Эндометриоз

Содержание

1. Эндометриоз
2. Классификация по МКБ
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Классификация
7. Лечение
8. Последствия
9. Бесплодие
10. ЭКО
11. Профилактика

Женские болезни - гинекология – эндометриоз – бесплодие. Это цепочка, которая ведет к развитию такого тяжелого заболевания, как бесплодие и одной из причин, участвующих в его развитии является эндометриоз. Эндометриоз - что это за болезнь матки, причины ее появления и симптомы мы с Вами постараемся разобрать.

В последнее время среди женщин репродуктивного возраста распространена женская болезнь - эндометриоз матки. Практически 30% женщин страдают этим заболеванием, и такая же часть не знает о существовании его в организме, ведь многие не проходят своевременно осмотр у гинеколога или их ничего не беспокоит.

Что такое эндометриоз у женщин? Это распространение клеток эндометрия за его пределы и появление эндометриоидных очагов в нетипичном месте. Женское заболевание эндометриоз, от чего возникает и как предотвратить его развитие? На сегодня не существует единственной теории его возникновения. Среди всех теорий наибольшее распространение получили:

• наследственная теория указывает на то, что некоторые гены содержат зачатки эндометриоза и обладатели их имеют высокую предрасположенность к заболеванию
• ретроградная теория - ее придерживается большинство специалистов нашей страны. Суть ее заключается в том, что незначительное количество менструальной крови забрасывается в брюшную полость, врастая в нее, увеличивается и начинает функционировать.
• лимфогенная теория подразумевает распространение эндометриоидных очагов лимфатическим путем
• иммунная теория указывает на присутствие в организме женщины иммунных нарушений, что ведет к тому, что клетки эндометрия функционируют за пределами матки, в то время как защитные силы организма обязаны уничтожать его за пределами матки.
• согласно гормональной теории эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста при дисфункциональных нарушениях гормонального фона, что проявляется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона, ведущее к росту эндометрия.

Заболевание матки – эндометриоз делится на внутренний и наружный. При поражении тела матки и маточных труб говорят о внутреннем эндометриозе, при этом он чаще диффузный с наличием очагов эндометриоза. Очаги эндометриоза могут быть разные по количеству, степени поражения эндометрия и размерах. И от этого зависят и осложнения эндометриоза.

В зависимости от разной их характеристики выделяют несколько степеней, соответствующие последовательно развивающимся стадиям. Итак,

1. первая степень характеризуется наличием только одного очага поражения слизистой матки
2. вторая степень указывает на поражение большей площади слизистой с проростанием ее до средины мышечного слоя
3. третья степень указывает на различное распространение очагов эндометриоза с поражением глубоких его слоев
4. четвертая степень характеризуется распространением очагов не только на органах, но и на париетальной брюшине

При наружном эндометриозе очаги поражения распространяются за пределами матки. Чаще всего это маточные трубы, яичники, влагалище, шейка матки, мочевой пузырь и прямая кишка.

Что за болезнь эндометриоз матки и от чего она возникает - мы разобрали, а вот как она проявляется, рассмотрим ниже. Гинекологическое заболевание эндометриоз всегда проявляется дисменореей, болезненной менструацией и у каждой женщины болевой синдром выражен в различной степени и на самых ранних стадиях он может отсутствовать

При сочетании болезненных и обильных менструаций на фоне бесплодия следует исключить наличие у женщины эндометриоза различной локализации. По мере разрастания эндометрия клинические проявления заболевания прогрессируют: болевой синдром всегда сопровождает менструацию, месячные становятся нерегулярными, появляются кровянистые выделения перед началом месячных и после них, чаще всего это коричневые выделения, болезненный половой акт, при поражении прямой кишки наблюдается болезненный акт, при поражении мочевого пузыря мочеиспускание становится болезненным. Учитывая обильные месячные у женщины, то всегда наблюдается анемия с ее клиническими проявлениями: слабость, головокружение, утомляемость, ломкость ногтей, сонливость, бледность, одышка

Внутриматочный эндометриоз или как его еще называют – аденомиоз, является доброкачественным разрастанием эндометрия в миометрий матки и надвлагалищной части шейки матки на различную глубину с образованием хронического воспаления. Если заболевания вовремя не диагностируется, то оно ведет к воспалению мышечных волокон и их гиперплазии, ведущих к увеличению размеров матки, появлению маточных кровотечений и развитием анемии, что является причиной нарушения работы репродуктивных органов и развитием бесплодия. В зависимости от распространения очагов его делят на несколько форм:

• диффузная форма указывает на наличие очагов эндометриоза на разной глубине в мышечной слое, которые равномерно распределены по всей его толще
• очаговая форма указывает на поражение отдельных участков миометрия, четко ограниченных
• узловая форма характеризуется наличием отдельных узловых поражений между волокнами мышечного слоя в виде опухоли
• диффузно – узловая форма сочетает в себе признаки узлового и диффузного поражения органа.

Если в эндометриоидном очаге появляется жидкостное образование, то тогда говорят о кистозной форме эндометриоза.Для более точного установления локализации и формы эндометриоза требуется провести дополнительное исследование, позволяющее определить размеры, количество и распространение очагов.С этой целью показано проведение ультразвукового исследования, магнитно – резонансного исследования и гистероскопии, позволяющей провести прицельную биопсию пораженных участков с дальнейшим фракционно – диагностическим выскабливанием матки.

Классификация по МКБ

Эндометриозмкб 10 считается одной из ведущих Международных классификаций болезней, которая признана Всемирной организацией здравоохранения в Женеве в и 1997 году используется в нашей стране в виде трех томов.

Эндометриоз - код по МКБ 10 у взрослых N80, а его разновидности в свою очередь классифицируются следующим образом:

• N 80. 1 - включает все случаи поражения эндометриозом яичников
• N 80. 2 – поражение маточных труб
• N 80. 3 указывает на наличие эндометриоидных очагов на париетальной брюшине
• N 80. 4 – поражение влагалища и прямой кишки, точнее ректовагинальной перегородки
• N 80. 5 - свидетельствует о выявлении очагов в кишечнике
• N 80. 6 - все случаи эндометриоза кожного рубца
• Если выявлен эндометриоз другой локализации, то его включают под кодом N 80. 8
• И наконец, неуточненный эндометриоз классифицируют как N80.9.

Эндометриоз по МКБ 10 входит в раздел болезней мочеполовой системы, а в рубрику невоспалительных заболеваний женской половой системы. Данная классификация позволяет разделить все заболевания не только в алфавитно–цифровом порядке, но и разделить все заболевания по категориям, что позволяет грамотно проводить статистику заболеваемости в нашей стране и сравнение ее с показателями других стран. В ней все заболевания объединены по следующему принципу: эндемические заболевания, общие болезни, заболевания, встречающиеся в конкретной местности, и объединены по анатомической локализации, заболевания, связаны с развитием и травмы. Она является нормативным документом, который использует 117 стран мира для статистической классификации болезней и издана уже в десятый раз, каждый раз дополняя предыдущую и упрощая ее использование. Каждый врач обязан закодировать выявленное заболевание по данной классификации, и статисты обработают эту информацию и внесут в реестр.

Также стоит выделить:

• острый эндометриоз;
• хронический эндометриоз.

Причины возникновения эндометриоза матки

Эндометриоз: симптомы, причины заболевания, лечение и профилактика развития осложнений мы разберем чуть ниже. Причины эндометриоза у женщин

Причины появления эндометриоза разнообразны, но давайте немного остановимся на основных теориях его развития. Среди них самыми распространенными считаются:

• менструальная – суть ее заключается в том, что во время месячных менструальная кровь забрасывается в брюшную полость, распространяется на соседних органах, имплантируется там и начинает функционировать
• нарушение гормонального равновесия еще раз подтверждает, что при высоком уровне эстрогенов и пролактина и низких показателях прогестерона часто проявляется эндометриоз
• наследственная теория гласит о наличии генов, предрасполагающих к его развитию
• иммунная теория подразумевает развитие эндометриоза на фоне нарушения в работе иммунной системы, что позволяет клеткам эндометрия имплантироваться в нетипичных для него местах и росту его
• метапластическая теория указывает на возможность эндометриоидных клеток за пределами эндометрия перерождаться в другую ткань

Эндометриоз - причины возникновения его до конца не изучены и для большинства ученых всего мира являются загадкой, которую предстоит разгадать для успешного лечения.

От чего появляется эндометриоз и какие факторы способствуют его развитию? Этот вопрос слышит каждый врач, сказав о наличии у женщины такой патологии. Каждая женщина, узнав о наличии у нее данного гормонопродуцирующего заболевания, обязана понимать, из-за чего оно возникло, вернее, что способствовало его росту? Доказано, что механическое действие на слизистую матки с повреждением его во время аборта, выскабливания или на фоне гинекологических манипуляций является ведущим в развитии заболевания.

Наличие воспалительных процессов в репродуктивных органах, ожирение, нарушение продукции гемоглобина и неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды также являются ведущими в развитии эндометриоза. Наличие кесарево сечение или осложненных родов с т разрывами тканей также не исключают возникновение эндометриоза, ведь попадание эндометриальной ткани вероятно тоже во время этих манипуляций. Наличие внутриматочной спирали и манипуляции на шейке матке также способны вызывать эндометриоз как внутренний, так и наружный.

Эндометриоз: причины и лечение его, как известно, могут быть весьма разнообразны. Что касается причин, то мы их уже разобрали. А теперь давайте попробуем понять и разобраться, а что же делать с таким диагнозом, как его лечить и стоит ли это делать. Итак, лечение эндометриоза бывает нескольких видов, в зависимости от возраста женщины, желания выполнить репродуктивную функцию, от степени поражения и распространенности его. Выделяют консервативное, оперативное и комбинированное лечение.

Признаки и лечение внутреннего эндометриоза матки.

Эндометриоз: симптомы и причины, лечение консервативное направлено на устранение некоторых причин развития заболевания и профилактику развития осложнений, оно также может остановить его рост и распространение, уменьшить объем патологических очагов.Можно ли вылечить эндометриоз без операции? Вылечить полностью данную патологию невозможно, но можно сдержать скорость развития и распространения эндометриоидных гетеротопий.

Консервативное лечение эндометриоза матки: препараты.

С этой целью используют такие группы препаратов:

• КОКи. Их действие направлено на стабилизацию уровня эстрогенов в организме
• норстероиды способны угнетать продукции эстрогенов и уменьшать проявления заболевания
• производные из группы андрогенов также стабилизируют гормональный дисбаланс в организме женщины и тем самым тормозят развитие заболевания
• аГНРГ создают в организме условно искусственный климакс за счет подавления продукции гонадотропных гормонов гипофизом, снижая выработку яичниками эстрогенов и останавливая рост очагов эндометриоза
• препараты из группы противовоспалительного ряда используют для устранения болевого синдрома, который в большинстве женщин ярко выражен и прогрессирует с развитием заболевания
• физиотерапевтические методы лечения, витаминотерапия и лечение травами также способны активировать защитные силы организма, что, согласно иммунологической теории, является причиной развития эндометриоза.

Эндометриоз матки: симптомы и причины его разнообразны, как мы выяснили выше, а вот при наличии у женщины ретроцервикального эндометриоза, сопутствующей гиперплазии, кисты яичника или миомы, отсутствие эффективности на фоне консервативного лечения или при нарушении функции рядом расположенных органов, или при подозрении на онкологический процесс, единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Эндометриоз: симптомы, причины заболевания и лечение. Следует понимать, что только хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от патологии. С этой целью используют несколько разновидностей хирургического лечения:

• лапароскопическое удаление очагов эндометриоза подразумевает удаление и прижигание патологических очагов с помощью микрохирургических инструментов с максимальным сохранением здоровых тканей
• лапаротомия, менее щадящий метод, но применяемый также
• радикальное хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию матки в период предменопаузы и постменопаузы и является самой крайней мерой, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.

Следует понимать, что своевременное выявление его способствует благоприятному течению заболевания, позволяет своевременно провести лечение и избавиться от этой патологии. А вот теперь поговорим и о симптомах его проявления, ведь они у каждой женщины разнообразны и зависят от индивидуальных особенностей, причины, вызвавшей его, возраста и распространения патологических очагов.

Симптомы эндометриоза матки у женщин

Симптомы эндометриоза у женщин многочисленны и у всех женщин отличаются в зависимости от распространенности и количества очагов. Это связано с существованием нескольких разновидностей эндометриоза и стадий его течения, тем более возраст женщин чаще всего тоже влияет на клинические проявления, ведь с возрастом количество сопутствующих патологий растет, что увеличивает и усиливает клиническую симптоматику заболевания.

Признаки эндометриоза у женщин, симптомы его проявлений на начальных стадиях практически всегда отсутствуют. Это связано с тем, что патологические очаги распространены незначительно, чего не скажешь о последующих стадиях распространения процесса.

Эндометриоз: симптомы и признаки его проявляются с прогрессированием распространения процесса и поражения смежных органов. На первый план выступает болевой синдром различной интенсивности у каждой женщины, ведь он характерный для любой формы заболевания. Как проявляется эндометриоз у женщин? Характерный выраженный болевой синдром различной интенсивности вначале менструации внизу живота и пояснице, очень часто боль может быть при мочеиспускании и акте дефекации, что указывает про распространение очагов эндометриоза на мочевой пузырь и кишечник.

Какие симптомы при эндометриозе характерны еще? Это также нарушение характера менструаций. Характерной особенностью является наличие мажущих коричневых выделений перед, и после месячных, чего не должно быть в норме. Очень часто менструальные выделения становятся обильными и длятся намного больше, чем раньше. Еще одной из особенностей является наличие межменструальных кровотечений, которые ведут к развитию анемии и, соответственно, к клиническим ее проявлениям – слабости, головокружению, сонливости, снижению работоспособности, бледности кожных покровов, ломкости ногтей.

Эндометриоз матки: симптомы и признаки его часто ведут и являются ведущими в развитии бесплодия. Часто бесплодие характерно для генитального эндометриоза, так как спаечный процесс выражен очень сильно и практически всегда встречается при нем.

Как проявляется эндометриоз, признаки его, как лечить. Прежде всего, мы должны понимать, что при наличии очагов на промежности, шейке матки, влагалище и наружных половых органов врач всегда их увидеть при стандартном осмотре женщины, при осмотре в зеркалах. Что касается двуручного обследования, то при выявлении болезненной матки при смещении, ее фиксации и отклонении кзади нельзя исключить наличие эндометриоза. В яичниках часто могут определяться кистозные образования, которые при ультразвуковом исследовании удается предположить об их эндометриальном генезе, а с помощью лапароскопии или лапаротомии достоверно подтвердить их наличие.

Эндометриоз: симптомы и лечение у женщин различных возрастных групп немного отличаются, так как заинтересованность в репродуктивной функции у них разная. Доказано, что при беременности очаги эндометриоза уменьшаются в размерах.

Эндометриоз: симптомы и лечение у женщин 35 лет требует тщательного и индивидуального подбора, ведь именно в этом возрасте заболевание максимально прогрессирует и является первопричиной бесплодия многих женщин. Говорить об успешном лечении заболевания в этом возрасте можно в том случае, если репродуктивная функция сохранилась и восстановилась. Часто это удается достичь после консервативного лечения, лапароскопических операций по поводу иссечения и прижигания эндометриоидных очагов.

Эндометриоз: симптомы и лечение после 50 имеют характерные отличия, ведь с наступлением менопаузы показано радикальное удаление очагов, если консервативное лечение не принесло желаемого результата и заболевание прогрессирует.

Нужно ли лечить эндометриоз? В обязательном порядке такая патология просто обязана получать терапию.

Лечится ли эндометриоз матки и как? Стоит сказать, что это патология гормонально зависимая, и излечить полностью ее невозможно. Однако, основной смысл терапии заключается в подавлении влияния эстрогенов.

Итак, эндометриоз матки, симптомы и лечение его отличаются в зависимости от стадии поражения и формы заболевания в каждой женщины индивидуально выбираются и требуют конкретного подхода в лечении.

При наличии генитального или экстрагенитального эндометриоза показана, практически всегда, операция по удалению патологического очага. Ее показано проводить в случае выраженного болевого синдрома, при бесплодии или при наличии опухолевидных образований в органах.

Лечение эндометриоза у женщин: операция

Следует помнить о том, что главным условием, которое необходимо выполнять для уменьшения вероятности развития рецидива, это проведение оперативного вмешательства на 6 – 12 день менструации в профильном отделении с наличием в нем и хирургов, и урологов. Современные методы лечения эндометриоза заключаются в применении эндоскопических методик. Предпочтительным считается лапароскопическое лечение, при этом объем зависит от распространения очагов и стадии заболевания. Не стоит забывать и об индивидуальных особенностях каждого организма и наличия сопутствующей патологии. При наличии гормонального дисбаланса и нарушения работы иммунной системы в предклимактерический период, то заболевание может прогрессировать и требовать лечения. Не всякое лечение показано женщинам в этот период жизни. Если симптомы эндометриоза возобновляются после проведенного консервативного лечения или после успешного оперативного лечения, то женщина после 40 лет должна четко определить, необходимо ли ей еще выполнение репродуктивной функции. Если нет такой необходимости, то проводят радикальное лечение, а если женщина желает иметь детей, то следует провести индивидуальный подбор лечения и устранить неблагоприятные проявления заболевания, которое может осуществить только квалифицированный врач. Каждая женщина, независимо от возраста, наличия жалоб или клинических симптомов каких – либо заболеваний, должна в обязательном порядке проходить осмотр раз в полугодие акушер – гинекологом, что позволит выявить многие заболевания на начальных стадиях развития, остановить их и избавиться, в том числе и эндометриоз, о котором мы говорили немного выше. Теперь остановимся на методах его диагностики.

Как распознать эндометриоз

Сейчас немного остановимся на методах диагностики эндометриоза. Эндометриоз: анализы, какие необходимо сдавать для подтверждения его наличия, диагностические манипуляции и процедуры, позволяющие выявить и подтвердить наличие его или отсутствие.

Как диагностировать эндометриоз матки, если клинических проявлений еще нет. Учитывая то, что эндометриоз бывает различной локализации, то и диагностировать его удается с помощью различных методик. Итак, при эндометриозе шейки матки достаточно всего лишь своевременно обращаться к врачу и при банальном осмотре в зеркалах врач обязан увидеть изменения на шейке матки, характерные для эндометриоза. С помощью цервикоскопии и кольпоскопии можно увидеть даже самые маленькие очаги, не видимые для человеческого глаза. На слизистой оболочке шейки матки удается увидеть измененный эпителий, а вот биопсия шейки матки позволяет достоверно подтвердить или исключить наличие данной патологии у женщины.

Как выявить эндометриоз яичников? Прежде всего, необходимо пройти осмотр у врача, где врач зачастую выявляет плотные и увеличенные в размерах яичники. При дальнейшем обследовании обнаруживается, что в общем анализе крови имеются изменения, характерны для воспаления – лейкоцитоз. Показатели онкомаркеров СА -125 и РЭА увеличены, что также свидетельствует о наличии эндометриоза, а не онкологического заболевания.

Эхопризнаки внутреннего эндометриоза. С помощью ультразвукового исследования удается диагностировать наличие кистозных образований с неоднородной структурой. И только лапароскопическое исследование позволит четко установить - как процесс распространился, выявить спайки и другие осложнения, препятствующие наступлению беременности и ряда других патологий.

Диагностика эндометриоза у женщин состоит из нескольких последовательных этапов:

• анамнез, гинекологический осмотр врача
• проведение кольпоскопии позволяет уточнить место и поражение эндометриозом при наличии очагов на шейке, влагалище и наружных гениталиях
• ультразвуковая диагностика также позволяет выявить наличие очагов внутреннего эндометриоза, их локализацию, размер и динамические изменения под воздействием лечения
• рентгенологические методы диагностики, такие как СКТ, дают возможность четко определить характер, локализацию процесса и его связь с рядом расположенными органами
• МРТ является самым достоверным и информативным методом при выявлении эндометриоза яичников, так как он позволяет четко визуализировать органы малого таза и его структуры
• лапароскопическая диагностика позволяет не только четко определить размер очага, их количество, активность и зрелость процесса, но и позволяет одновременно провести их удаление или прижигание, что является одним из методов его лечения в современной медицине
• гистероскопическая диагностика позволяет выявить внутренний эндометриоз матки
• обследование крови женщины на онкомаркеры.

Какой анализ крови при эндометриозе позволяет заподозрить его наличие? Именно определение в крови женщины опухолевых маркеров позволяет также заподозрить наличие эндометриоза. Обследование крови проводится с помощью иммуноферментного анализа или РО – теста на определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, которые при эндометриозе растут в несколько раз и могут достигать таких показателей: 27,2, 29,5 и 4,3 нг/мл. Если есть признаки, указывающие на наличие эндометриоза, и выявляются высокие показатели онкомаркеров, то тогда диагноз эндометриоза можно ставить без задумки.

Эндометриоз: как диагностировать и как лечить для врача является нелегкой задачей. Ведь для его подтверждения требуется пройти несколько этапов диагностики с использованием различных диагностических инструментальных исследований. Очень часто при первом осмотре врач может выявить лишь признаки увеличения матки в размерах с ее придатками, или же наличие опухоли, плотно спаянной с маткой, при этом во время осмотра довольно сильно выражен болевой синдром за счет развития спаечного процесса, что затрудняет бимануальный осмотр женщины.

О том, как обнаружить эндометриоз, диагностика, лечение его требуют индивидуального подхода, ведь причин и факторов, которые способствуют его развитию, как мы говорили выше, очень много и все они взаимосвязаны и дополняют друг друга. А лечение, в зависимости от возраста, локализации, стадии процесса, распространенности и от желания выполнять репродуктивную функцию также может быть разным: консервативное, оперативное или комбинированное. Только врач в праве решать, какое лечение необходимо женщине в каждом конкретном случае.

Специфический анализ на эндометриоз, обследование и своевременная диагностика являются успехом лечения его. Ведь только при наличии нескольких достоверных признаков эндометриоза врач может с уверенностью его установить и назначить лечение.

Какие гормоны сдавать при эндометриозе для установления вероятности наступления беременности? Это, прежде всего, ЛГ, пролактин, тестостерон, ФСГ, ДЭГА, прогестерон и эстрадиол. Это позволяет оценить гормональный статус женщины и соответственно проводить соответствующее лечение. Ведь при эндометриозе, помимо гиперэстрогении, могут быть и другие гормональные сбои.

О том, как определить эндометриоз, мы с Вами разобрали. Каждая из женщин должна давать себе отчет в том, что за состоянием своего женского здоровья, в первую очередь, должна беспокоиться только она, а врач поможет ей в этом: выявить, заподозрить, диагностировать и назначить лечение. Не стоит заниматься самолечением, так как в большинстве случаев это ведет к необратимым последствиям.

Классификация

Эндометриоз: классификация мировая, используемая во всем мире, подразумевает разделение заболевания на 4 стадии в зависимости от количества очагов эндометриоза. Ее таблицу с интерпретацией Вы можете посмотреть немного ниже. На сегодня существует множество клинических классификаций, о которых мы поговорим ниже, но именно эта является единственной, признаной на международном уровне.

В клинической работе врача используется такая классификация эндометриоза:

1. Генитальный
2. Экстрагенитальный

А вот при наличии экстрагенитального эндометриоза эндометриоидные очаги располагаются за пределами органов репродуктивной системы – на аппендиксе, прямой кишке, мочевом пузыре, в легких, на коже, в лимфатических узлах, и даже в головном мозге, что подтверждает существование различных теорий его развития, о которых мы говорили немного раньше.

Также выделяют такие виды эндометриоза:

• Внутренний
• Наружный

В зависимости от распространения очагов, принято выделять 4 степени заболевания:

1. первая степень указывает на поражение только подслизистого слоя
2. вторая степень свидетельствует о поражении половины мышечного слоя
3. третья степень поражает всю толщу мышечного слоя
4. четвертая степень указывает на распространение процесса на серозную оболочку.

Как вылечить эндометриоз матки?

Врожденные аномалии матки связаны с различными гинекологическими проблемами. Восстановление нормального строения матки и сохранение возможности забеременеть являются основными целями хирургического лечения таких аномалий.

Наиболее распространенными показаниями для устранения врожденных аномалий матки являются боли в области таза и повторяющиеся потери беременности.

Лечение аномалий развития матки, направлено на то, чтобы:

• устранить аномалии, которыми характеризуются половые органы в каждом конкретном случае;
• восстановить сексуальную, менструальную, репродуктивную функции;
• улучшить качество жизни пациентки.

Медикаментозная терапия

Антибактериальную терапию проводят как профилактику инфекционных осложнений.

Варианты продолжительности ее сроков варьируются от 1 до 3 дней (послеоперационный период), если при этом:

• оперативное вмешательство не имело большую продолжительность, чем 4 часа;
• присутствовали технические сложности во время хирургических манипуляций (на протяжении выполнения гемостаза);
• существует риск того, что разовьется микробная контаминация.

Инфузионную детоксикационную терапию направляют на то, чтобы:

• устранить интоксикационный синдром;
• провести мероприятия профилактического характера по борьбе с возможными инфекционными осложнениями;
• оказать неотложную медицинскую помощь в случае активного кровотечения.

В связи с этим чаще всего врачи пользуются кристаллоидными растворами, суммарный объем которых может достигать 2000 мл.

Продолжительность антимикотической терапии зависит от того, насколько велика степень риска усугубления грибковых инфекций.

Если первостепенной является цель – устранение болевого синдрома, то используют:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• синтетические опиоиды;
• наркотические анальгетики, если выраженный болевой синдром проявляется на раннем послеоперационном периоде.

Поводом для утеротонической терапии могут послужить:

• серозометра;
• гематометра;
• операции, в ходе которых была нарушена целостность мышечного слоя матки.

Чем лечить эндометриоз у женщин: гормоны.

Амбулаторный уровень медикаментозного лечения будет сопровождаться дополнительными, помимо основных, лекарственными средствами. Основные будут представлены:

• эстрогенами;
• комбинированными оральными контрацептивами;
• гестагенами.

Среди других видов лечения может применяться:

• бескровный кольпопоэз, при этом кольпоэлонгаторы помогают в случае, когда развивается аплазия не только влагалища, но и матки;
• методика психологического консультирования, в ситуациях когда присутствуют проблемы с идентификацией по половому признаку (хромосомные аномалии, различные формы ДГ);
• рекомендации врача (в профилактическом режиме, направленном против возникновения какого-либо тромбоэмболического осложнения) по ношению компрессионного белья (на ногах) в предоперационный период и после оперативного вмешательства.

Особенности хирургического вмешательства

Амбулаторные хирургические вмешательства:

• Гименопластика, и процедура по рассечению девственной плевы (в ситуациях, когда диагностируется атрезия гимена).
• Оперативное вмешательство по поводу рассечения и формирования половых губ (в случае их сращения).

Варианты показаний, при которых будет уместна госпитализация

Показанием для экстренных госпитализаций могут стать случаи развития осложнения, вызванного:

• гемато/пиометрой;
• гемато/пиосальпинксом;
• гемато/пиокольпосом;
• формированием хода (свищевого) во влагалище, которое частично аплазированно.

Плановая госпитализация в основном сопровождает хирургическую коррекцию проблем со врожденными пороками развития женских половых органов.

Стационарные хирургические вмешательства:

1. При аплазии влагалища и матки. В виде хирургического кольпопоэзиза тазовой брюшины, дополненного лапароскопическим вмешательством.
2. При ректовагинальном свище - двухэтапная реконструктивная операция. В первом этапе проведут разобщение свища и наложение сигмостомы, а во втором этапе - низведение прямой кишки.
3. Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, двурогой, седловидной, однорогой матки:
   • бужирование с восстановлением пассажа крови (менструальной);
   • реконструктивные операции;
   • гистерорезектоскопическое рассечение тонкой перегородки полости матки;
   • клиновидное иссечение неполной перегородки;
   • срединная двухлопастная метропластика, в случае полной перегородки;
   • поперечное рассечение дна двурогой матки
4. Полное удвоение матки или полная перегородка матки и влагалища предполагает проведение рассечения перегородки влагалища, и метропластики.
5. При комбинации трубного бесплодия с пороком развития матки проводят пластическую операцию на маточных трубах и одновременную метропластику.
6. При рудиментарном роге матки потребуется перейти к его лапароскопическому удалению.

Нюансы реабилитации и ведения на протяжении амбулаторного этапа

Вслед за реконструктивными операциями на влагалище, в условиях отсутствия постоянных сексуальных партнеров следует прибегать к периодическим повторениям курса кольпоэлонгации (раз в полгода, или до 3 раз в год).

Хирургическая коррекция матки и влагалища у пациенток с диагнозом аплазии влагалища, в случае матки, которая функционирует, сопровождается последующим диспансерным наблюдением раз в полгода до совершеннолетия. Таким образом будет предупреждена несвоевременная диагностика изменений влагалища рубцового характера.

При ежегодном обследовании удастся произвести раннюю диагностику и выявление какого-либо возможного осложнения.

Эффективность лечения будет подтверждаться:

• отсутствием любого осложнения вслед за операцией;
• появлением (восстановлением) таких функций, как менструальная, репродуктивная сексуальная;
• отсутствием болевых синдромов;
• восстановлением оттока крови крови при менструациях;
• восстановлением процесса дефекации путем использования естественного отверстия.

Последствия

Матка без преувеличений является важнейшим органом в женском организме, который, несмотря на безграничные возможности современной медицины, не до конца известен и изучен. Как свидетельствуют статистические данные, всего у двух женщин из сотни могут наблюдаться аномалии развития шейки матки и непосредственно матки, но они могут быть настолько неоднозначными,что вызывают уйму вопросов.

Самые распространенные виды маточных аномалий

Первое место по распространенности занимает такая аномалия строения, как седловидная, или дугообразная матка, имеющая вдавленное внутрь дно, которое при нормальной физиологии должно быть выпуклым. Помимо этого, орган немного расширен поперечно и имеет слабо выраженные рога. При отсутствии сильной вдавленности и перегородок, которые могут повлечь проблемы с прикреплением плодного яйца, возможно вынашивание ребенка.

Ну, и самое страшное, хоть и редкое отклонение – это так называемая агенезия – не полностью развитая матка, короткое влагалище, а также полное отсутствие органа.

Аномалии шейки матки

Непосредственно с шейкой матки могут быть связаны следующие аномалии:

• гинатрезия, которая представляет собой заращение нижней или средней части полового аппарата женщины – это может касаться, как непосредственно полости матки, девственной плевы и влагалища, так и канала шейки;
• удвоение шейки матки – врожденный дефект, наблюдающийся при двух изолированных матках с одной маточной трубой и двумя влагалищами; при наблюдении полного удвоения главного органа, могут наблюдаться две шейки матки в каждой вагине.
• агенезия и аплазия шейки – шейка матки представлена в виде бугорка 8-10 мм диаметра, при этом канал оканчивается слепо или полностью отсутствует.

К сожалению, вышеназванные аномалии несут, чаще всего, врожденный характер, а прогноз по репродуктивным функциям зависит от вида аномалии и особенностей ее проявления.

Бесплодие

Эндометриоз, бесплодие и беременность. Эти понятия очень часто встречаются при обсуждении эндометриоза, ведь он является ведущей причиной бесплодия и отсутствия беременности. Вероятность наступления беременность есть тогда, когда очаги гетеротопий «малые» и не превышают 5 мм, а вот что касается вынашивания беременности, то здесь могут наступить трудности, так как эндометриоз часто сопровождается недостаточностью лютеиновой фазы, ведущей к прерыванию беременности на ранних сроках. Если же очаги гетеротопий большие и диффузно расположены, то это влечет за собой развитие спаечного процесса и как следствие бесплодие. Тогда на помощь приходят оперативные методики, позволяющие устранить гетеротопии и рассечь спайки, а также проверить проходимость маточных труб.

Лечение хронического эндометриоза: ЭКО

Эндометриоз и эко, какие шансы есть на благоприятный его исход и делают ли его вообще при наличии такой патологии? На все эти вопросы мы с Вами и постараемся найти ответ, ведь среди женщин репродуктивного возраста эндометриоз занимает ведущее место в бесплодии, при этом диагностика и лечение его довольно непросты и зачастую требуют строго наблюдения и контроля со стороны врачей.

Если не лечить эндометриоз матки, последствия как раз распространяются на репродуктивную сферу женского организма.

Эндометриоз, эко и бесплодие в последнее время стало одной из самых обсуждаемых проблем, ведь в последние годы выявляемость данного заболевания у женщин, страдающих бесплодием, стала настолько велика, что оно занимает первое место среди всех причин бесплодия. И практическая каждая третья, узнав о своем диагнозе, сразу же задает вопрос о проведении ЭКО: можно ли его делать?

Как лечить эндометриоз матки с помощью ЭКО?

ЭКО при эндометриозе: отзывы женщин неоднозначны, ведь одни из них имели печальный исход процедуры, а другие благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям стали счастливыми родителями, при этом и развитие эндометриоидных очагов тормозилось.

Делают ли эко при эндометриозе и какая вероятность его успешного исхода? Здесь также нет однозначного ответа, так как одни специалисты утверждают, что выполнять процедуру искусственного оплодотворения не стоит в силу тяжелого состояния матери, другие же утверждают, что при беременности состояние эндометрия и гетеротопий значительно улучшается, они останавливаются в развитии.

Это объясняется тем, что при распространении очагов на трубы и яичники, подвижность и функция яйцеклеток значительно снижается, что снижает вероятность оплодотворения. При этом структура матки меняется с каждой стадией развития заболевания и это ведет к неравномерному утолщению эндометрия, возникновению проблем с имплантацией и вынашиванием, и наконец, гиперэстрогения и гипопрогестеронэмия, характерны для эндометриоза, негативно сказываются на вынашивание беременности.

Протокол эко при эндометриозе свидетельствует о том, что не стоит каждой женщине, узнав о наличии у нее эндометриоза, бежать в клинику репродуктологии. Здесь в каждом конкретном случае врач обязан подходить индивидуально: установить срок бесплодия, возраст женщины, стадию заболевания и поражение матки и яичников. Если возраст женщины не превышает 35 лет, то тогда рекомендуют провести инсеминацию спермой при прохождении маточных труб, а если это оказалось безрезультатным, то тогда прибегают к проведению ЭКО после предварительного гормонального лечения. При эндометриозе используют длинный или супер - длинный протокол.

ЭКО при эндометриозе: шансы остаются большими, если возраст женщины не превышает 38 лет и имеется экстрагенитальный эндометриоз начальных стадий, наличие кист яичников, которые подлежат удалению, или наличие комбинированного эндометриоза первых стадий, так как 3 и 4 стадии являются неблагоприятными в плане наступления беременности. Если женщина узнала на существование у нее эндометриоза в возрасте 38 лет, то времени на попытки в его лечении нет, поэтому здесь показано проведение экстракорпорального оплодотворения, что существенно увеличивает вероятность стать мамой.

ЭКО при эндометриозе: у кого получилось, отзывы их можно увидеть на форумах, но все они утверждают, что желаемый результат наступает не у всех сразу и часто приходится прибегать к повторному проведению процедуры ЭКО. Ведь благодаря современным гормональным препаратам, используемых в протоколах ЭКО, удается достичь угнетения роста гетеротопий и увеличить шансы на благоприятный исход беременности. И только при низком овариальном резерве у женщины и эндометриозе специалисты не советуют проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения, лучше всего использовать донорские ооциты, тогда шансы будут значительно выше.

Профилактика

Профилактика эндометриоза матки является лучшим, чем его лечить. Каждая женщина обязана следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача, своевременно обращать внимание на появление каких – либо симптомов и лечить их, ведь все это дает выявить такое тяжелое заболевание, как эндометриоз, на первых стадиях развития или вообще предупредить его появление. Все женщины, которые имеют болезненные месячные, аборты, другие манипуляции на матке, хронические заболевания органов малого таза, и принимающие КОКи, обязаны регулярно посещать врача, так как эти моменты являются ведущими в возникновении очагов эндометриоза.

Видео : Эндометриоз причины, симптомы, лечение