Эрозия шейки матки

Время чтения: мин.

Нет времени читать

В любом возрасте на ежегодном рутинном осмотре у акушера-гинеколога можно услышать заключение «эрозия шейки матки». В этой статье мы постараемся дать исчерпывающую информацию о том, что такое эрозия шейки матки?

Итак, что значит эрозия шейки матки? Эрозия шейки матки - это состояние, при котором клетки железистого эпителия шеечного канала покидают его пределы и образуют на шейке матки алый или ярко-розовый, воспаленный участок.

Также известная как цервикальный эктропион, эрозия шейки матки обычно не имеет влияния на общее здоровье и самочувствие. Из-за ее внешнего вида, эрозию трудно отличить от ранних стадий рака шейки матки. По этой причине важно вовремя провести дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями.

Цервикальный эктропион возникает, когда происходит выворот эндоцервикса, заменяя нормальный покровный эпителий шейки матки на цилиндрические эпителиальные клетки. Он известен как эрозия шейки матки, хотя на самом деле не происходит «эрозии» и изъязвления клеток.

Это доброкачественное состояние покровного эпителия шейки матки, которое может быть с легкостью обнаружено во время гинекологического осмотра у девушек до двадцати трех лет, при беременности и у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) должны быть исключены до того, как предлагается какое-либо лечение пациентке или наоборот предлагается динамическое наблюдение.

Бывает, что эрозия шейки матки развивается не из-за распространения цервикального эпителия. Если имело место действие инфекционного, химического или механического раздражителя и развилось воспаление, эрозия шейки матки что это такое, это изъязвления многослойного плоского эпителия вследствие травматизации.

Классификация по МКБ

Существуют одновременно несколько классификаций эрозии шейки матки, которые описывают и ранжируют данное состояние с нескольких точек зрения.

По причине возникновения различают следующие типы эрозии шейки матки:

  • врожденная эрозия шейки матки развивается из-за выворота цилиндрического эпителия из цервикального канала во время развития плода. Он проявляется в детстве или юности;
  • гормональная эрозия шейки матки обусловлена сильными гормональными изменениями в организме, когда плоский эпителий замещается цилиндрическим;
  • железистая эрозия шейки матки у женщин, которая называется псевдоэрозией. Это может появиться в течение нескольких месяцев или лет, если не устранить его вовремя;
  • послеродовая эрозия шейки матки.

Не обошла вниманием такое заболевание, как эктропион шеечной части матки, и международная классификация болезней десятого пересмотра. В данной обширной классификации эрозия шейки заняла свое место среди заболеваний мочевыделительной и половой системы в разделе невоспалительных болезней женской репродуктивной системы (N80 – N98). Код мкб эрозия шейки матки без особенностей и осложнений имеет N86 – Эрозия и эктропион шейки матки. Если имеет место изменение клеточного состава покровного эпителия шейки, то эрозия шейки матки мкб 10 коды будет иметь N87- N88. В эту категорию входят дисплазия шейки матки различной степени выраженности, а также некоторые особенные клинические формы патологии шейки матки, которые косвенно можно отнести к эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки код мкб 10 таким образом может быть N88.0 – Лейкоплакия шейки матки. На этапе уточнений диагноза можно выставить предварительный диагноз согласно международной классификации N88.9 Невоспалительное заболевание шейки матки неуточненная.

Причины

Эрозия шейки матки от чего возникает до настоящего времени остается до конца не понятым моментом, тем не менее современная гинекология, как наука, считает главной причиной от чего появляется эрозия шейки матки воспалительно-инфекционные поражения нижних отделов репродуктивной системы женщины, таких как цервицит и вульвовагинит.

Причинами же воспалительного процесса бесспорно являются воздействия: инфекционных агентов (заболевания, передающиеся при сексуальном контакте: микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз), физического повреждения (механического или химического) слизистой оболочки влагалищной части матки, и гормональных изменений в теле женщины.

Эрозивный эктропион влагалищной части матки занимает одно из ведущих мест среди патологических состояний женской половой сферы, которое встречается примерно у каждой пятой женщины репродуктивного возраста в мире

Показатели распространенности для эрозивной трансформации шейки матки варьируются в зависимости от социально-экономических характеристик и географической области изучаемого населения.

Если более прицельно рассмотреть причины, эрозия шейки матки от чего она появляется, то становится понятной такая распространенность данного состояния в мире.

Фото: Эрозия шейки матки причины

Итак, мотивы от чего бывает эрозия шейки матки крайне разнообразны и многочисленны. Наиболее значимыми из них являются:

  • инфекционные болезни мочевыделительной и репродуктивной систем, как микробной, так и вирусной причинности.

    Вирус папилломы человека является основным этиологическим фактором в этой группе. Инфекция ВПЧ чрезвычайно распространена и варьируется в зависимости от возраста пациента.

    Тем не менее у подавляющего большинства женщин, инфицированных ВПЧ, может не развиться эрозия шейки матки и ее осложнений. Это говорит о том, что только ВПЧ инфекции недостаточна для развития патологии шейки матки и подчеркивает важность других кофакторов.

  • частые спринцевания и использование сильных антибактериальных средств для интимной гигиены, приводят к нарушению микрофлоры влагалища и дает возможности к активному размножению условно патогенной флоры, которая приводит к воспалительному процессу в нижних отделах половой системы женщины, от чего возникает эрозия шейки матки.

  • гормональная дисгармония в организме женщине, особенно приводящая к снижению уровня эстрогенов, гормонов ответственных за процессы эпителизации.

  • частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты, агрессивные половые сношения, в особенности с использованием дополнительного «инвентаря».

  • неудачное введение внутриматочного контрацептива.

  • механическое повреждение шейки матки при гинекологических оперативных вмешательства (дилатация и кюретаж) или в родах.

  • курение сигарет связано с двукратным увеличением относительного риска эрозия шейки матки из-за чего возникает. Было обнаружено, что канцерогены сигаретного дыма накапливаются локально в слизистой оболочке шейки матки, а кумулятивное воздействие, испытываемое курящими годами, связано с риском развития CIN или карциномы in situ. Однако механизмы, с помощью которых курение сигарет способствует канцерогенезу шейки матки, плохо изучены.

  • заболеваемость цервикальной неоплазией увеличивается у ВИЧ-инфицированных женщин, которые в некоторых исследованиях имеют 20-30% случаев кольпоскопически подтвержденного CIN. С увеличением иммуносупрессии наблюдается повышенный риск инфекции novovo HPV, стойкой инфекции HPV и прогрессирующей неоплазии шейки матки. С 1993 года инвазивный рак шейки матки был включен как болезнь, определяющая СПИД. Вот так эрозия шейки матки из причины в симптомы переходит.

Эрозия шейки матки причины появления и лечение, которое следует за установление диагноза, может случиться не только у сексуально активных женщин, но и у девушек не имевших полового дебюта.

Принято различать несколько разновидностей эрозии шейки матки:

Врожденный эктропион – в процессе антенатального развития может произойти сбой дифференциации покровного эпителия влагалищной части матки. Обычно данный вид дефекта эпителия шейки матки проходит самостоятельно по достижении девочкой половой зрелости.

Врожденная эрозия шейки матки причины возникновения и лечение, почему обычно не требуется, объясняется особенностями строения женской половой системы. В норме при рождении у девочек присутствует выворот слизистой цервикального канала, которые по мере взросления девочки перемещается вовнутрь. Если по какой-либо причине этого не случается, то формируется врожденная эрозия шейки матки. Данный тип эрозии считается доброкачественным и не приводит к перерождению в раковый процесс шейки матки. Причинами развития врожденного эктропиона считаются наследственная предрасположенность, аномалии развития половых органов девочки и нарушения гормонального фона.

Врожденная эрозия сама по себе не требует лечения, но в ряде случаев, например, после родов или при присоединении инфекции она может осложняться развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которая, в свою очередь, требует динамического наблюдения или радикального лечения в зависимости от стадии.

Фото: Эрозия шейки матки от чего

Истинная эрозия – недолгосрочное состояние шейки матки, характеризующееся образованием «язвочек» на поверхности шейки матки под действием инфекционного патогена или инфекции, передающейся при половом контакте.

Псевдоэрозия – состояние после реконвалисценции истинной эрозии, когда на эрозированных участках образовался цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского.

Еще откуда берется эрозия шейки матки причины и лечение необходимо пройти, может быть связано с нарушениями функции щитовидной железы, заболеваний яичников, надпочечников и иммунодефицитными состояниями различной этиологии (прием иммуносупрессоров, химиотерапия и лучевая терапия).

Симптомы

Эрозия шейки матки является распространенным гинекологическим заболеванием, которое поражает как девочек-подростков, так и женщин в постменопаузе, сексуально активных женщин и девственниц, рожавших и бездетных. Никто не застрахован от данного заболевания, поэтому нужно быть всегда достаточно настороженными и знать, как проявляется эрозия шейки матки симптомы.

К сожалению, при данном заболевании нет специфических симптомов, а в ряде случаев болезнь вовсе протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на очередном профилактическом осмотре у акушера-гинеколога. Однако совокупность нескольких неспецифичных симптомов может натолкнуть вас на мысль и заподозрить у себя такое заболевание, как эрозия шейки матки. Сразу отметим, что симптомы эрозии шейки матки у рожавших и нерожавших женщин не отличаются.

Основные, наиболее часто встречающиеся признаки эрозии шейки матки: выделения более обильные, необычного цвета и запаха; зуд и раздражение во влагалище и промежности; боли внизу живота; межменструальные кровотечения различной степени обильности, дизурические расстройства и бесплодие.

Теперь рассмотрим подробнее при диагнозе эрозия шейки матки симптомы заболевания и лечение основные принципы.

В первую очередь скажем, что диагноз эрозии шейки матки выставляется исключительно в результате гинекологического осмотра влагалищной части шейки матки в зеркалах и кольпоскопического обследования, и лишь наличия симптомов без визуального подтверждения недостаточно для постановки диагноза.

Так как выглядит эрозия шейки матки признаки? Эрозия шейки матки визуализируется как участок на поверхности шейки матки произвольной формы и величины, отличающийся по цвету от окружающих тканей. Как правило эрозия шейки матки имеет ярко-розовый цвет с хорошо выраженной васкуляризацией.

Фото: Эрозия шейки матки симптомы

Эрозия шейки матки симптомы выделения и их лечение

Любой тип эрозии шейки матки сопровождается изменением характера влагалищных выделений, но в какую именно сторону они изменятся зависит от того, имеет ли место инфекционный воспалительный процесс или нет.

При неосложненных эрозиях, как правило, характер выделений меняется незначительно, однако достаточно внимательные к своему организму женщины могут заметить увеличение количества влагалищных изменений, увеличение их вязкости и, иногда, изменение оттенка. Это обусловлено тем, что при эрозии происходит гиперплазия железистых клеток, ответственных за продукцию цервикального секрета.

Если же при эрозии шейки матки имеет место вторичное инфицирование, то характер влагалищных изменений будет соответствовать типу воспалительного процесса. Как правило, выделения в таком случае чрезвычайно обильны, желто-серые с неприятным запахом.

Первый вариант изменения влагалищных выделений чаще всего не требует лечения, но при втором типе выделений необходимо безотлагательно назначить противомикробное и противовоспалительное лечение, чтобы избежать восходящей инфекции.

Эрозия шейки матки симптомы выделения и их лечение

Зуд и дискомфорт во влагалище при диагнозе эрозия шейки матки симптомы и лечение.

Данный симптом логически вытекает из предыдущего. Обильные влагалищные выделения обуславливают повышение влажности в области промежности и могут таким образом спровоцировать раздражение слизистой вульвы. При инфекционном же характере выделений зуд появляется из-за воспалительного процесса вульвы и влагалища.

Лечение заключается в противовоспалительной терапии и использовании специальных кремов и присыпок от опрелостей в области промежности.

Межменструальные кровомазания

При диагнозе эрозия шейки матки эти симптомы и последствия их игнорирования чаще всего являются печальными.

Когда речь заходит о межменструальных кровотечениях при эрозии шейки матки, то, в основном, имеются в виду контактные кровотечения, например, после полового акта. Однако это не обязательно и кровотечение может открыться и без травмирующего агента.

Почему так важно уделить внимание данному симптому? Дело в том, что он является важным моментом в диагностике рака шейки матки.

Боли внизу живота различной интенсивности

Такие боли - характерные для состояния запущенная эрозия шейки матки симптомы и признаки, лечение желание получить именно по поводу них, приводит чаще всего женщин к акушеру-гинекологу.

Появление болевых ощущений при эрозии шейки матки обусловлено также присоединением вторичной инфекции и восходящий путь ее распространения с развитием воспалительного процесса не только в нижних отделах половой системы, но и в верхних.

Обычно женщины жалуются на тянущие, ноющие боли внизу живота, во влагалище без иррадиации. Они могут быть как постоянными изнуряющими, так и периодическими, появляющимися без закономерности.

Фото: Как выглядит эрозия шейки матки

Дизурические расстройства

Дизурические расстройства, такие как учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли и рези при мочеиспускании, объясняются распространением воспалительного процесса с эрозированной шейки на прилегающий мочевой пузырь.

Репродуктивные неудачи

Такой симптом как бесплодие, объясняется повышением количества и вязкости цервикального секрета при эрозивном повреждении шейки матки. Густой и обильный секрет затрудняет движение сперматозоидов и тем самым снижает шансы пары на зачатие.

Диагностика

Диагноз эрозия шейки матки как определить обычно не составляет труда и основывается на общих принципах и правилах обследования.

Первым шагом на пути к установлению диагноза эрозия шейки матки будет опрос женщины, сбор жалоб и анамнеза. Какие симптомы при эрозии шейки матки? Часто эрозия протекает бессимптомно.

Первые признаки эрозии шейки матки обычно выражаются в усилении влагалищных выделений, изменении их характера.

Некоторые женщины жалуются на посткоитальные кровотечения. В анамнезе у таких женщин, как правило, отмечается недавняя смена полового партнера, нарушение менструального цикла, как косвенное свидетельство гормональной дисфункции, эндокринная патология, частые обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, травматические повреждения шейки матки при родоразрешении (разрывы, применение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки), аборты и диагностические выскабливания, прием комбинированных гормональных контрацептивов.

Второй этап – гинекологическое обследование, которое заключается в осмотре женщины в зеркалах Куско на гинекологическом кресле. При осмотре шейка матки может быть визуально не изменена или иметь участки дефекта покровного эпителия преимущественно в области наружного зева. Иногда обращают на себя внимание визуальные признаки цервицита. При прикосновении шейка матки в участках эпителиального дефекта может кровоточит.

Третий этап – во время осмотра шейки матки специальной щеточкой производится забор мазка из цервикального канала и поверхности шейки матки для цитологического исследования (ПАП-тест). Диагностика эрозии шейки матки без этого этапа невозможна. Мазок Папаниколау следует проходить всем женщинам старше 21 года, которые сексуально активны не менее 3 лет.

При аномальном типе мазка (дисплазия легкой, умеренной или высокой степени) женщине обычно назначается противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение, после чего повторяют ПАП-тест. Если он будет оставаться ненормальным, показано кольпоскопическое исследование шейки матки с прицельной биопсией из подозрительных участков.

При диагнозе эрозия шейки матки обследование с помощью кольпоскопии является простым и достаточно информативным. Данный метод диагностики основывается на использовании оптического прибора. Информативность метода обусловлена тем, что некоторые изменения структуры и характера кровоснабжения покровного эпителия шейки матки не видны невооруженным взглядом, но становятся очевидны при даже незначительном увеличении.

При кольпоскопии выявляются области с изменениями, соответствующими дисплазии, что позволяет провести прицельную биопсию. Кольпоскопические критерии, такие как белый эпителий, аномальные сосудистые структуры и точечные поражения, помогают идентифицировать такие области дисплазии.

Для облегчения обследования шейка матки промывается раствором 3% уксусной кислоты, который действует как эпителиальный осушитель внутриклеточного белка, улучшая визуализацию диспластических поражений. Повреждения обычно появляются с относительно дискретными границами в течение 10-90 секунд применения уксусной кислоты. После чего образцы тканей для биопсии могут быть собраны; количество полученных образцов будет варьироваться в зависимости от количества и тяжести аномальных областей.

Когда есть состояние эрозия шейки матки диагностика должна быть проведена в полном объеме, чтобы вовремя выявить предраковое состояние и предпринять меры.

Анализы

Фото: Анализы при эрозии шейки матки

После постановки диагноза на основании гинекологического осмотра в зеркалах, врач акушер-гинеколог согласно стандартному протоколу должен взять определенные анализы при эрозии шейки матки. Какие же анализы сдавать при эрозии шейки матки?

  • Тестирование на ВПЧ

    Тестирование на типы ВПЧ низкого риска не играет роли в профилактике рака шейки матки.

    ВПЧ-тестирование при эрозии шейки матки было признано в качестве основного метода скрининга предрасположенности к развитию рака для женщин в возрасте 30 лет и старше, у которого все еще есть матка и нет иммуносупрессии. Если ПАП-тест и тестирование на ВПЧ отрицательные, комбинированный скрининг не следует повторять в течение 3 лет. Если цитология и ВПЧ-тесты являются положительными, то рекомендовано назначить кольпоскопию. Если цитология нормальная, но тест на ВПЧ положительный, рекомендуется повторная цитология и тест на ВПЧ через 6-12 месяцев с кольпоскопией и прицельной биопсией.

  • Тест Шиллера

    Тест Шиллера основан на принципе, что нормальный зрелый плоский эпителий шейки матки содержит гликоген, который при контакте с йодом дает окрашивание насыщенного коричневого цвета. Таким образом, наличие неокрашенных участков на шейке матки указывает на аномальный плоский (или столбчатый) эпителий, рубцевание, образование кисты или незрелый метапластический эпителий и представляет собой положительный тест Шиллера. Для теста Шиллера обычно используется водный препарат йода -раствор Люголя.

  • Кольпоскопия является основной методикой для оценки состояния шейки матки, после получения аномального цитологического мазка. Кольпоскоп - инструмент, который использует освещенное маломощное увеличение (5-15x) для осмотра шейки матки, влагалища, вульвы или анального эпителия. Аномалии строения эпителия и особенности его кровоснабжения часто невидимы невооруженным глазом, но могут быть идентифицированы с помощью кольпоскопии, особенно после применения 3-5% водного раствора уксусной кислоты. Показаниями к кольпоскопии являются:

    1. Аномальный цитологический мазок с шейки матки или положительный ВПЧ-тест;
    2. Клинически аномальная или подозрительная шейка матки;
    3. Необъяснимое межменструальное или посткоитальное кровотечение;
    4. Вульварная или вагинальная неоплазия;
    5. Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (DES).

При диагнозе эрозия шейки матки анализы имеют ключевую диагностическую и прогностическую роль.

УЗИ

В последние годы ультразвуковые методы исследования получили широкое применение во всех сферах медицины, в том числе и гинекологии. В настоящее время доступно несколько режимов сонографии: классический режим, режим 3Д и допплерография.

Многих женщин интересует: видно ли эрозию шейки матки на УЗИ? Это связано с тем, что некоторые женщины боятся посещать гинеколога и надеются заменить регулярные осмотры у специалиста, посещением кабинета ультразвуковой диагностики.

Так покажет ли УЗИ эрозию шейки матки? Наш ответ – результат будет зависеть от индивидуальной клинической картины.

Ультрасонографическое исследование влагалищной части матки считается дополнительным необязательным методом диагностики, который применяется исключительно по назначению акушера-гинеколога для постановки точного диагноза или проведения сравнительной диагностики. Обычно женщину отправляют на УЗИ, чтобы исключить злокачественный характер изменений шейки матки (распространение в глубь тканей).

Эрозия шейки матки на УЗИ имеет типичные сонографические признаки - поверхностный дефект эпителия различного размера без инвазии внутрь тканей шейки матки. Иногда эрозию невозможно визуализировать, что обуславливается разрешающей способностью аппарата для УЗ-диагностики и размером эпителиального дефекта.

В процессе ультрасонографического обследования влагалищной части матки обращают внимание на:

  • конфигурацию шейки матки;
  • величину шейки матки;
  • строение;
  • структуру;
  • акустическая плотность или эхогенность;
  • строение цервикального канала;
  • особенности кровоснабжения.

Исследование с помощью допплерографии позволяет более точно определить глубину поражения шейки матки эрозией и исключить раковое перерождение с метастазированием.

Фото: Большая эрозия шейки матки

Стадии и виды

Цель всех систем классификации эрозии шейки матки состоит в том, чтобы установить действующие принципы терапии, которые уменьшают вероятность прогрессирования поражений шейки матки до более сложных повреждений.

Виды эрозии шейки матки принято выделять согласно различным принципам.

В зависимости от размеров и обширности зоны поражения шейки матки эрозией выделяют:

  • небольшая эрозия шейки матки – это состояние, когда площадь шейки матки, затронутая эрозией, не превышает одной третьей от общей площади органа;
  • большая эрозия шейки матки лечение, которой зачастую бывает проблематично, затрагивает от одной третьей до двух третьих от площади влагалищной части матки;
  • обширная эрозия шейки матки – поражение более чем двух третей органа вплоть до всего органа, требующая радикального лечения. Данный тип эрозии часто называют запущенная эрозия шейки матки.

В зависимости от разновидности перемен, которые претерпевает покровный эпителий при эрозии шейки матки, принято выделять три основные типа:

  • простая, которая чаще встречается на раннем этапе инфекционно-воспалительного процесса в органах малого таза. При этом поверхность эрозии покрыта одним слоем столбчатого эпителия, кожа относительно плоская и гладкая;
  • гранулезная эрозия шейки матки формируется на фоне длительного воспалительного процесса и характеризуется гиперплазией шеечного эпителия. Она считается как сильная эрозия шейки матки. Поверхность эрозии неровная, зернистая.;
  • папиллярная эрозия происходит в случае сочетания железистого эпителия со стромальной гиперплазией. Данный тип эрозии располагается исключительно в области наружного отверстия цервикального канала. Такого типа эрозия шейки матки большая может быть или вообще клинически незначимой.

В соответствии с этиологией эрозии шейки матки можно разделить на две категории:

  • специфические эрозии шейки матки, когда причину появления дефекта покровного эпителия на поверхности шейки матки удалось установить в ходе бактериоскопического, бактериологического или ПЦР исследований. Как правило, причинами развития эрозивных повреждений шейки матки служат: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, уреаплазма, микоплазма и различные вирусные агенты;
  • неспецифические эрозии шейки матки обусловлены гормональным дисбалансом различной этиологии. Не только дисбаланс половых гормонов приводит к развитию эктропиона, но также и нарушения функции щитовидной железы и надпочечников.

Основываясь на морфологической картине эпителия шейки матки, которая определяется при кольпоскопическом обследовании и гистологическом исследовании биопсийного образца шейки матки, стадии эрозии шейки матки будут разделены на следующие:

  • Псевдоэрозия – это состояние поверхностного эпителия шейки матки, при котором происходит замещение нормального многослойного плоского эпителия цервикса на цилиндрический эпителий из шеечного канала. Обычно такой тип эрозии располагается кольцом вокруг области наружного маточного зева. Так как эпителизация присутствует при данной разновидности дефекта шейки матки, пусть и не здоровая, то говорят о псевдоэрозии. Такой тип дефекта покровного эпителия наиболее часто диагностируется во время рутинного гинекологического осмотра.
  • Истинная эрозия шейки матки – это нарушение эпителизации поверхности шейки матки, когда под воздействием повреждающего агента (инфекции, передающиеся половым путем, использование спермицидов с целью контрацепции, аллергическая реакция на латекс при контрацепции с помощью презервативов, процедуры дилатации цервикального канала с последующим кюретажем и т.д.) происходит изъязвление покровного многослойного плоского неороговевающего эпителия различной глубины поражения. Данный тип эрозии краткосрочный и может быть обнаружен лишь в первые пару недель воспалительного процесса, далее происходит эпителизация очагов изъязвления и пораженные участки покрываются цилиндрическим эпителием.

В зависимости от времени появления эрозии шейки матки выделяют:

  • Врожденная эрозия шейка матки. Во второй половине беременности гормоны эстрогены матери оказывают внутриутробно влияние на половую систему плода женского пола. Под влиянием материнских эстрогенов происходит гиперрост железистого эпителия цервикального канала и разрастание его на шейке матки. У новорожденной девочки 1/3 площадь шейки матки покрыта не многослойным плоским эпителием, а цилиндрическим. После рождения влияние материнских эстрогенов нивелируется и площадь эрозии начинает уменьшаться и в норме до 23 лет должна сойти на нет. По морфологической картине такая эрозия относится к псевдоэрозиям.
  • Приобретенная эрозия шейки матки. Развивается у женщины в процессе жизнедеятельности под воздействием различных провоцирующих и травмирующих факторов. Эрозия шейки матки, запущенная относится в эту категорию дефектов покровного эпителия шейки матки. Причинами приобретенной эрозии являются эндоцервициты, роды, медицинские манипуляции на шейке матки.

Фото: Виды эрозии шейки матки

Рассмотрим также стадии, которые проходит эрозия шейки матки:

Этап 1: гиперплазия резервных клеток - резервные клетки в эндоцервикальном канале эпителии начинают активно делиться с формированием псевдоэрозии.

Стадия 2: Незрелая плоскоклеточная метаплазия - резервные клетки размножаются, образуя многослойный слой незрелых парабазальных клеток. Поверхностный слой муциновых столбчатых клеток часто можно увидеть на поверхности при кольпоскопическом исследовании.

Этап 3: Зрелая плоскоклеточная метаплазия - незрелые клетки дифференцировались в зрелый плоский эпителий, который почти неотличим от первоначального плоского эпителия. При изучении эпителия шейки матки с помощью кольпоскопа эндоцервикальные крипты можно увидеть глубоко в поверхностном эпителии, идентифицируя его происхождение от плоской метаплазии.

Лечение

После того, как был установлен диагноз эрозия шейки матки, лечение необходимо начинать незамедлительно. Выбор схемы как лечить эрозию шейки матки делается на основании индивидуальных характеристик данного состояния у каждой конкретной женщины и клинических проявлений или их отсутствия.

Разберем основные принципы того, как вылечить эрозию шейки матки. Как и при любом другом заболевании, эрозия шейки матки требует комплексного подхода.

Первый этап при диагнозе эрозия шейки матки что делать – это исключить действие этиологического повреждающего фактора, если это возможно. Например, вступать в защищенные половые контакты, заменить контрацепцию с помощью спермицидных средств и комбинированных оральных контрацептивов на другие доступные виды, отказаться от альтернативных половых отношений и от использования секс-игрушек.

Второй этап диагноз эрозия шейки матки как лечить – противовоспалительная и антибактериальная терапия. Эрозия не всегда вызывается инфекционным поражением и носит воспалительный характер, но 95% случаем она осложняется присоединением вторичной инфекции, что усугубляет имеющийся эрозивный дефект покровного эпителия влагалищной части шейки матки.

Противовоспалительное лечение осуществляется с помощью назначения местных противовоспалительных средств, свечей, мазей, тампонов. Хорошую эффективность показали такие препараты для местного применения как «Тержинан», «Полижинакс», «Гиналгин», «Гексикон», «Бетадин». Альтернативным вариантом может стать применение тампонов с димексидом или йоддицерином.

Противомикробное лечение эффективнее проводить системными препаратами, антибиотиками широкого спектра действия, особенно если в дальнейшем планируется хирургическое вмешательство.

В случае, если эрозия шейки матки имеет вирусную этиологию, то обязательно назначение противовирусных препаратов в комбинации с иммуномодуляторами, для достижения наилучшего эффекта.

Третий этап терапии заключается в устранении участка поврежденного эпителия, чтобы в последующем он смог замениться здоровым многослойным плоским неороговевающим эпителием.

На этом этапе есть масса вариантом диагноз эрозия шейки матки чем лечить. Современные методы лечения эрозии шейки матки для рожавших и для нерожавших в настоящее время практически не отличаются, просто некоторые из них будут предпочтительнее для одной или для другой категории.

Так какие же при состоянии эрозия шейки матки методы лечения мы имеем на сегодняшний день?

Первый и самый простой способ удаления эрозии шейки матки – это химическая деструкция эрозированного эпителия с помощью специального препарата «Солковагил». В его состав входит несколько разновидностей кислот, которые при контакте с покровным эпителием шейки матки вызывают коагуляцию и отторжение последнего.

Фото: Эрозия шейки матки лечение

Данный метод лечения хорош тем, что может проводиться в амбулаторных условиях, является практически безболезненным и не имеет побочных эффектов. Нюанс состоит в том, что химическая деструкция подойдет только женщинам с небольшой и неглубокой эрозией без атипического изменения клеток.

В последние годы эффективное лечение эрозии шейки матки проводят с помощью радиоволновой деструкции. Метод основывается на воздействии на эпителий шейки матки радиоволн различной частоты. Метод не имеет противопоказаний и эффективен в случаях даже запущенной эрозии шейки матки. Данный вид терапии стоит в обязательном порядке рекомендовать нерожавшим девушкам, так как радиоволновая деструкция не вызывает рубцовой деформации шейки матки, которая в последующем будет осложнять роды.

Во время радиоволнового воздействия на шейку матки происходит не только деструкция атипичного эпителия, но и уничтожение патогенной микрофлоры, что способствует профилактике инфицирования после процедуры.

К отрицательным моментам вышеупомянутой процедуры можно отнести недостаточно широкую доступность. Так как метод достаточно новый, то не повсеместно специалисты владеют методикой радиоволновой деструкции шейки матки. Также к отрицательным сторонам данной процедуры относится длительный восстановительный период.

Не теряет своей актуальности и криодеструкция эрозии шейки матки. Данная процедура заключается в обработке поверхности влагалищной части шейки матки жидким азотом. Как известно, жидкий азот имеет температуру -195,75 °C. Под действием такой низкой температуры происходит отмирание атипической ткани, покрывающей эрозированную поверхность шейки матки, а после заживления получившейся раневой поверхности дефект закрывается нормальным многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Третий метод, как можно вылечить эрозию шейки матки – это применение электрохирургической петли. Лечение заключается в следующем: электрически заряженная петля из тонкой проволоки вставляется через зеркало во влагалище и подводится к поверхности шейки матки. Когда петля проходит через шейку матки, она отсекает тонкий слой поверхностной ткани, удаляя аномальные клетки. Эта ткань будет позже проверена на наличие рака или аномальных клеток в гистологической лаборатории. Данная процедура производится под местной анестезией и обычно не вызывает болевых ощущений, а лишь дискомфорт из-за гинекологического зеркала. Процедура длится не более 10-15 минут и сразу после нее можно отправиться домой.

Удаление эрозии шейки матки с помощью электрохирургической петли безопасный метод лечения. Осложнения встречаются редко, и процедура может быть завершена без использования общей анестезии. Однако есть некоторые риски, такие как развитие инфекции и кровотечения. Кроме того, если требуется удалить большую область или если потребуется несколько процедур, врач проверит вашу шейку матки ультразвуком во время любых последующих беременностей. Иногда шейка матки ослабевает после этих процедур, что приводит к преждевременным родам.

Удаление

Фото: Удаление эрозии шейки матки

Пять наиболее распространенных методов как удаляют эрозию шейки матки включают в себя два абляционных метода - криотерапию и лазерную абляцию - и три экспериментальные процедуры – конизацию методом холодного ножа и петлевое электрохирургическое удаление эрозии шейки матки. Данные контролируемых исследований показывают, что эти методы имеют одинаковую эффективность, составляя в среднем 80-90% успеха при лечении эрозии шейки матки. Выбор метода, чем проводить иссечение эрозии шейки матки, зависит от размера поражения, участия эндоцервикальных желез и результатов цитологического мазка.

Криотерапия

К преимуществам криотерапии относятся простота использования, низкая стоимость, широкая доступность и низкая частота осложнений. Побочные эффекты включают боли внизу живота слабой интенсивности и обильные водянистые после удаления эрозии шейки матки выделения в течение нескольких недель. Инфекция и стеноз цервикального канала развиваются редко.

Углекислотный лазер

Углекислотный лазер можно использовать либо для удаления зоны трансформации, либо в качестве инструмента для биопсий шейки матки. Лазер разрушает ткань с очень узкой зоной повреждения вокруг обработанной ткани и поэтому является самой точной методикой. Выделения из влагалища после того, как была проведена операция по удалению эрозии шейки матки, могут длиться 1-2 недели. Риск кровотечение, требующего повторного гинекологического осмотра, достаточно низок и возникает у небольшого процента пациентов. Техника дорогая и требует значительного уровня подготовки врача и внимания к технике безопасности, а также местной или общей анестезии.

Процедура петлевого электрохирургического удаления

Удаление эрозии шейки матки с помощью электрохирургической петли может выполняться амбулаторно под местной анестезией. Осложнения данной процедуры встречаются менее часто, чем при использовании метода холодного ножа и включают кровотечение, инфекцию и стеноз шейки матки.

Метод холодного ножа

Метод холодного ножа подразумевает вырезание конусообразной части шейки матки с помощью скальпеля. Этот метод может быть индивидуализирован с учетом анатомии шейки матки, размера и формы поражения. Эндоцервикальный кюретаж выполняется после конизации для оценки оставшегося эндоцервикального канала. Процедура обычно проводится в операционной под местной или общей анестезией. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, стеноз шейки матки и недостаточность шейки матки. Преимущество данной процедуры состоит в том, что образец лишен какого-либо термического артефакта, который может усложнить постановку гистологического диагноза, наблюдаемую при LEEP и лазерной конизации. Это становится особенно важным если предполагается микроинвазивная карцинома и аденокарцинома in situ.

Радиоволновая терапия

Радиоволновая хирургия - это усовершенствованный метод лечения патологий шейки матки и ее биопсии.

Как убирают эрозию шейки матки радиоволной? С помощью радиоволн в течение короткой процедуры эрозия будет полностью удалена с поверхности эпителия шейки матки. Основным преимуществом этого метода является его безопасность для здоровья, и он абсолютно неинвазивный. После применения радиоволновой терапии с «Сургитроном» на поверхности шейки матки не остается шрамов. Это позволяет безопасно использовать радиохирургическое лечение аномалий эпителия, даже у нерожавших женщин, поскольку действие радиоволн относится только пораженному району. Здоровая ткань не подвергается удалению радиоволнами.

Секс

Эрозия шейки матки можно ли заниматься сексом? Поскольку эрозия шейки матки тесно связана с сексуальной жизнью, многие пациенты с эрозией шейки выбирают воздержание. На самом же деле, умеренная и здоровая сексуальная жизнь полезна для человеческого организма, поэтому даже при эрозии шейки матки можно заниматься сексом.

Однако, чтобы иметь секс при эрозии шейки матки, вы всегда должны помнить о следующих моментах:

  1. До и после полового акта, вы и ваш сексуальный партнер должны уделить внимание личной гигиене. Вы оба должны тщательно вымыть свои гениталии и промежность.
  2. Для снижения частоты абортов требуются эффективные меры контрацепции. Снижение частоты абортов может убавить вероятность бактериальной инфекции.
  3. В процессе лечения эрозии шейки матки пациенты должны строго соблюдать правила гигиены в период менструации, приостанавливать половую жизнь и регулярно проводить цитологическое и гистологическое обследование шейки матки. Только таким образом можно эффективно предотвратить рак шейки матки.

Фото: Секс при эрозии шейки матки

Если вы не обратите внимание на сексуальную гигиену в сексуальной жизни, вероятность эрозии шейки матки будет возрастать. Поэтому эксперты полагают, что, если у вас выявлена тяжелая стадия эрозии шейки матки, вам лучше воздерживаться от половых контактов на время лечения. Это рекомендуется потому, что секс в это время легко обостряет болезнь, делая лечение более длительным и трудоемким.

Также стоит упомянуть, что при обнаружении у женщины вируса папилломы человека или других заболеваний, передающихся половым путем, в ходе обследования, обязательным этапом будет проведение лечения полового партнера, для исключения в дальнейшем реинфекции. Возобновление половой жизни возможно лишь после прохождения курса терапии и лабораторного контроля ее эффективности.

Последствия

Когда женщине на приеме у акушера-гинеколога выставляется диагноз эрозия шейки матки, в первую очередь её интересует: «эрозия шейки матки опасно ли это?». С виду, казалось бы, такое безобидное состояние, эрозия шейки матки последствия, если не лечить, может иметь очень и очень плачевные и стать горем и бедой для всей семьи.

Попробуем разобраться, чем страшна эрозия шейки матки.

Повышенная восприимчивость к инфекционным патогенам

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта плотным стойким покровным эпителием – многослойным плоским неороговевающим. Данный тип эпителия в организме является одним из наиболее прочных, и основная его задача состоит в осуществлении барьерной функции. Это подразумевает препятствовать различным повреждающим факторам, в том числе и инфекционным, попадать внутрь организма.

При эрозии шейки матки происходит разрушение этого плотного прочного покровного эпителия и на смену ему приходит тонкий и нежный эпителий цервикального канала, основная функция которого заключается в продуцировании шеечного секрета. Соответственно, чем опасна эрозия шейки матки в таком случае - барьерная защитная функция сходит на нет, и матка остается беззащитной перед лицом инфекционных патогенов

Оставшись без защиты, шейка матки подвергается атаке различной патогенной и условно патогенной микрофлорой, что приводит к развитию инфекционного воспалительного процесса в органах малого таза. Сперва воспалительный процесс ограничен лишь шейкой матки и носит название цервицит.

Если вовремя начать лечение, то этой стадией все может и ограничиться, но если же женщина вовремя не обратила внимание на свои симптомы, то инфекция поднимается выше и воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку матки – эндометрий. В таком случае женщина будет страдать от эндометрита. Обычно на этом этапе большинство женщин обращается за медицинской помощью и патологический процесс удается ограничить и нивелировать последствия. Но на этом этапе диагноза эрозия шейки матки если не лечить последствия могут стать еще хуже.

Со слизистой полости матки воспаления распространяется на мышечный слой, а инфекция мигрирует на маточные трубы и яичники, приводя, в конечном итоге, к развитию сальпингоофорита, а в особо запущенных случаях – пельвиоперитонита.

Бесплодие

Шейка матки играет важную роль в процессе зачатия, хотя мало кто о ней задумывается. Именно шейка матки и цервикальный канал служат первым рубежом препятствий на пути у сперматозоидов, движущихся к заветной цели – яйцеклетке, и то на сколько успешно они ее преодолеют, определит шансы на успешное зачатие.

Дело в том, что секрет, который продуцируют железистые клетки эпителия цервикального канала, меняет свои свойства в зависимости от фазы менструального цикла. Так, в начале и конце менструального цикла шеечный секрет густой и тягучий, что обеспечивает защиту от проникновения в полость матки различных инфекционных микроорганизмов. В середине же цикла, в периовуляторный период, секрет цервикальных желез становится более жидким. Именно жидкая консистенция шеечного секрета позволяет сперматозоидам преодолеть шейку матки и направиться далее к своей цели. При эрозии же шейки матки происходит нарушение цикличности изменений шеечного секрета и на протяжении всего менструального цикла он остается густым и вязким. Большинству сперматозоидов не под силу преодолеть такое препятствие и таким образом шансы на зачатие значительно снижаются.

Помимо изменения физических характеристик, меняется также состав цервикального секрета. Из-за хронической инфекционной стимуляции в него начинаю активно вырабатываться защитные иммунные компоненты, лейкоциты, макрофаги и цитокины. Данные вещества распознают сперматозоиды как чужеродные антигенные компоненты и уничтожают их.

Таким образом, если вы еще не реализовали свои репродуктивные планы, то ответ на вопрос «нужно ли лечить эрозию шейки матки» - очевиден.

Истмико-цервикальная недостаточность

Бесплодие, однако, не единственная вещь, эрозия шейки матки чем опасна для репродуктивного здоровья женщины. Нарушение анатомической нормы неизбежно влечет за собой нарушение функции. В случае с шейкой матки у беременной женщины это выражается в форме несостоятельности шейки матки и риска преждевременных родов. При диагнозе эрозия шейки матки последствия такого рода обусловлены все тем же снижением защитной функции матки и развитием воспалительного процесса. При этом происходит следующее: медиаторы воспаления, выделяемые при стимуляции инфекционными патогенами, оказывают влияние на шейку матки аналогичное тому, что в норме происходит при доношенной беременности, когда подходит срок родов. Под действием медиаторов воспаления шейка матки начинает постепенно открываться и, если вовремя не распознать это угрожающий процесс, то происходит преждевременное излитие околоплодных вод и рождение недоношенного малыша.

Фото: Эрозия шейки матки последствия

Еще, эрозия шейки матки служит фактором риска разрывов шейки в родах.

Раковая трансформация эпителия

Еще одна причина положительного ответа на вопрос: «эрозия шейки матки нужно ли лечить?» заключается в том, что нелеченая запущенная эрозия рано или поздно приведет к раковому перерождению клеток эпителия и развитию рака шейки матки.

Нежный цилиндрический эпителий, который замещает нормальный покровный эпителий шейки матки, более склонен к травматизации, а хроническая травма, как известно стимулирует канцерогенез в повреждаемом органе. А при заражении ВПЧ такое осложнение будет практически неизбежным.

Ну и нельзя не упомянуть о последствиях, возникающих после лечения эрозии шейки матки. К сожалению, не всегда все проходит гладко и, как у любого другого лечения, у терапии эрозии шейки матки имеются свои осложнения. К ним относятся:

  • образование рубца на шейке матки;
  • стеноз цервикального канала;
  • формирование эндометриоза шейки матки;
  • рецидив эрозии;
  • развитие вторичной инфекции.

Профилактика

Стратегии профилактики цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) в значительной степени основываются на вторичной профилактике с помощью проведения цитологического исследования мазков с шейки матки. Первичная профилактика осуществляется путем вакцинации от ВПЧ.

Общие меры по охране здоровья, такие как снижение курения, могут служить как косвенная профилактика эрозии шейки матки; разумное сексуальное поведение может снизить риски заражения ВПЧ и Chlamydia trachornatis, которые признаны фактором риска для CIN. Изучается роль диетических манипуляций и пользы мужского обрезания.

Отзывы

Эрозия шейки матки является одним из самых распространенных диагнозов, которые женщины по всему миру слышат от своих акушеров-гинекологов. Поэтому не мудрено, что повсеместно на различных сайтах, в чатах, социальных сетях и на форумах женщины активно обсуждают эту проблему, делятся опытом, страхами, сомнениями, оставляют отзывы и комментарии.

Достаточно часто при диагнозе эрозия шейки матки отзывы женщин на форумах и в социальных сетях носят обеспокоенный характер, и это не удивительно. Не секрет, что эрозия шейки матки считается предраковым состоянием и без тщательного регулярного наблюдения и грамотного комплексного лечения рискует из чего-то обыденного перерасти в монстра, большую проблему не только женщины, но и всей ее семьи.

С помощью таких вот обсуждений в интернет-пространстве женщины без стеснения могут высказать все свои страхи, опасения, спросить совета и поддержки. Особенно это касается тех женщин, у которых была выявления не очень благоприятная форма эрозии шейки матки.

Фото: Эрозия шейки матки отзывы

Чаще всего, конечно, тема при диагнозе эрозия шейки матки «лечение» отзывы имеет наиболее многочисленные. Женщины весьма настороженно относятся к своему состоянию и хотят быть уверены, что получают наилучшее, наиболее эффективное лечение и наблюдение. Они активно делятся рекомендациями, полученными от акушеров-гинекологов и личным опытом применения того или иного метода лечения. Однако такие, казалось бы, безобидные моменты могут иногда навредить, так как подталкивают женщину к самолечению, что, конечно же, недопустимо.

Лучше всего в таких случаях обратить внимание на сайты с советами от медицинских работников, на которых они делятся своим клиническим опытом, оставляют при диагнозе эрозия шейки матки о лечение у рожавших отзывы и у нерожавших.

Фото

Кольпоскопия – важный и неотъемлемый этап диагностики эрозии шейки матки, который позволяет при диагнозе эрозия шейки матки выявить симптомы и признаки и фото сделать, чтобы иметь возможность отслеживать характер изменений покровного слоя шейки матки в ходе терапии и после нее. Обладая знанием как выглядит эрозия шейки матки и фото, симптомы отслеживая в процессе лечения, доктор акушер-гинеколог может своевременно скорректировать терапию для достижения наилучшего результата.

Кольпоскопия – это метод, который основан на осмотре цервикса, больших и малых половых губ, и влагалища под увеличением и при дополнительном освещении. Данный метод диагностики широко применяется повсеместно и неоднократно доказал свою эффективность.

Кольпоскопия, в идеале, должна применяться всегда при ежегодном осмотре у акушера-гинеколога совместно со взятием мазков для выявления наличия клеточной атипии. Только таким образом можно обеспечить максимально раннее выявление ракового перерождения при диагнозе эрозия шейки матки, фото-симптомы задокументировать и следить за динамикой.

Лучше всего проводит кольпоскопическое исследование влагалищной части матки с помощью бинокулярного кольпоскопа, так как, в отличие от монокулярных приборов, они позволяют получить трехмерное изображение, которое дает возможность поставить более точный диагноз. Перед проведением кольпоскопии акушер-гинеколог производит осмотр больших и малых половых губ, влагалища и цервикса с помощью зеркал Куско или Симсона, берет мазок для исследования на наличие атипичных клеток и бактериоскопитечкого исследований и только потом приступает к кольпоскопии.

Сперва шейка матки осматривается под увеличением в 10-15 раз, после чего врач убирает ватным тампоном слизь с поверхности шейки и обрабатывает ее 5% раствором уксусной кислоты. Данная манипуляция позволяет быстрее выявить участки измененного эпителия, так как различные типы покровного эпителия реагируют на воздействие уксусной кислотой по-разному. Например, эпителий в виде белесых виноградинок при диагнозе эрозия шейки матки на фото что это такое? Это железистый эпителий шеечного канала, который прореагировал с уксусной кислотой, а участки белесого эпителия – зоны метаплазии. С вот таких вот сомнительных участков берется дополнительный мазок.

Помимо раствора уксусной кислоты цервикс во время кольпоскопии также принято обрабатывать йодным раствором Люголя (проба Шиллера). Данный диагностический прием основан на том, что клетки нормального эпителия богаты особым веществом гликогеном, за счет чего активно окрашиваются в коричневатый цвет при взаимодействии с йодом. Патологически измененный эпителий содержит мало гликогена и не вступает во взаимодействие с йодным раствором, оставаясь светлым на фоне ярко-коричневого окрашивания. Этот метод хорош для выявления метаплазии и вирусного повреждения покровного эпителия шейки матки. Применение данного метода обязательно, когда имеют дело с неоднозначными случаями, перед взятием прицельной биопсии и проведением конизации.

Помимо раствора уксусной кислоты цервикс во время кольпоскопии также принято обрабатывать йодным раствором Люголя (проба Шиллера). Данный диагностический прием основан на том, что клетки нормального эпителия богаты особым веществом гликогеном, за счет чего активно окрашиваются в коричневатый цвет при взаимодействии с йодом. Патологически измененный эпителий содержит мало гликогена и не вступает во взаимодействие с йодным раствором, оставаясь светлым на фоне ярко-коричневого окрашивания. Этот метод хорош для выявления метаплазии и вирусного повреждения покровного эпителия шейки матки. Применение данного метода обязательно, когда имеют дело с неоднозначными случаями, перед взятием прицельной биопсии и проведением конизации.

Видео : Причины и признаки эрозии шейки матки