Выпадение матки у женщин

Время чтения: мин.

Нет времени читать

В структуре гинекологических заболеваний одно из лидирующих мест занимает опущение и выпадение матки и влагалища. Данная гинекологическая патология у женщин любого возраста обычно становится причиной снижения качества жизни, снижения и утраты работоспособности, нарушения половой функции и снижения чувства собственного достоинства.

В зависимости от возраста распространенность такого заболевания, как опущение и выпадение матки и стенок влагалища составляет от 10 до 30% у женщин детородного возраста и достигает 60-70% у женщин в постменопаузе.

Доктор Д.О. Отт был первым, описавшим данную патологию как генитальную грыжу, развивающуюся вследствие недостаточности мышц тазового дна.

Согласно одной из классификаций, авторство которой принадлежит М.С. Малиновскому, различают:

  • опущение матки (Ι степень пролапса), когда матка смещается ниже условной линии, но не покидает границы вульварного кольца;
  • неполное выпадение тела матки (ΙΙ степень пролапса), когда только шейка матки выступает за вульварное кольцо;
  • полное выпадение матки у женщин (ΙΙΙ степень пролапса), когда матка полностью выходит из влагалища.

Непосредственной причиной развития выпадения матки считается перенесенная беременность и роды, в особенности травматичные. Однако случаи опущения тазовых органов бывают и среди женщин, не реализовавших свой репродуктивный потенциал. таким образом можно утверждать, что пролапс тазовых органов является полиэтиологическим заболеванием и развивается при сочетании одновременно нескольких провоцирующих факторов

Помимо развития такого состояния, как выпадение матки при беременности, причинами могут также послужить снижение уровня эстрогенов в постменопаузе; частые чрезмерные физические нагрузки, преимущественно с поднятием тяжестей; гипоплазия мышц тазовой диафрагмы; реконструктивные операции на промежности и органах малого таза; травмы костей и мягких тканей малого таза; генетически обусловленные нарушения синтеза соединительной ткани (синдром соединительнотканной дисплазии, синдром Марфана).

Опущение, а в дальнейшем и выпадение матки, является динамическим процессом, усугубляющимся с течением времени и в ряде случаев приводящем к инвалидизации женщины, а также потери ею своей женской самоидентификации.

Фото: Полное выпадение матки

Пролапс тазовых органов, как правило начинается с передней стенки влагализа, так как точкой ее прикрепления является мочеполовая диафрагма, которая функционально гораздо слабее диафрагмы таза. Опускающаяся передняя стенка влагалища постепенно начинает включать в патологический процесс шейку матки, которая сперва удлиняется, а затем тянет за собой тело матки. Так месяц за месяцем, год за годом у женщины формируется пролапс тазовых органов.

Как правило, женщин с таким диагнозом беспокоит более частое, дискомфортное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущие тупые болевые ощущения внизу живота, трудности с актом дефекации. Интимная жизнь при выпадении матки вначале просто перестает приносить женщине радость и удовольствие из-за нарушения оргазмической функции, а в последующем становится невозможной из-за дискомфорта, как физического, так и психологического.

Диагностика выпадения матки не вызывает затруднения и происходит посредством тщательного сбора анамнеза и осмотра пациентки.

Чаще всего такие женщины слишком смущены, сконфужены, чтобы обсудить свою проблему с кем-то и обратиться за помощью, что приводит к большому количеству радикальных оперативных вмешательств.

Классификация по МКБ

Две общие классификации используются для описания и документирования тяжести пролапса тазовых органов.

В самой современной системе классификации используется объективное измерение смещения тазовых органов относительно фиксированных анатомических точек. Количественная классификация POP-Q стандартизирует терминологию пролапса женских тазовых органов. Она считается самым объективным методом количественного определения пролапса, поскольку обеспечивает более точное описание анатомии данного процесса. Эта описательная система содержит ряд специфических измерений влагалищной и промежностной анатомии. Пролапс в каждом сегменте оценивается и измеряется относительно девственной плевы, которая является фиксированной анатомической точкой, которая может быть легко идентифицирована. Анатомическое положение шести определенных точек, подлежащих измерению, описывается в сантиметрах выше девственной плевы или в сантиметрах ниже девственной плевы. Плоскость на уровне девственной плевы определяется как нуль.

Помимо современной классификации POP-Q не теряет своей актуальности и классическая классификация опущения матки по степеням. Различают 4 степени опущения матки. При первой степени матка незначительно меняет свое нормальное расположение и выявить нарушение возможно только во время бимануального исследования. При второй степени матка и стенки влагалища опускаются достаточно низко, что становятся видны из половой щели при натуживании или покашливании. Третья и четвертая степени выпадения матки считаются критическими, так как матка и стенки влагалища постоянно находятся ниже вульварного кольца, видны сразу при осмотре и не требуют для своего обнаружения проведения дополнительных проб.

Дополнительно врачи многих стран разделяют пролапс тазовых органов по формам: неосложненный (симптомы отсутствуют) и осложненный (сопровождается разнообразием признаков и проявлений индивидуальных для каждой пациентки).

Что же касается классификации в рамках международной классификации болезней, то неполное выпадение матки МКБ 10 и полное выпадение матки МКБ 10 находятся в ХΙѴ разделе – Болезни мочеполовой системы в группе «Невоспалительные болезни женской репродуктивной системы». Неполное выпадение матки код по мкб 10 имеет следующий – N 81.2; полное выпадение матки код по мкб 10 – N 81.3.

Причины

Фото: Выпадение матки причины

Причины выпадения матки у женщин бывают следующие:

  1. Беременность и роды

    Считается, что беременность является основной причиной пролапса тазовых органов. Нагрузки, которые испытывают мышцы таза во время беременности и родов способствуют повреждению тазовых связок, что приводит к выпадению матки.

  2. Фибромиомы матки больших размеров

  3. Старение и менопауза

  4. Ожирение

  5. Хронический кашель, запор

    Хронический кашель, от курения, астмы или бронхита, или запоры, увеличивает риск пролапса, поскольку повышенное давление в малом тазу может в конечном итоге ослабить связочный аппарат.

  6. Тяжелая атлетика

    Подъем тяжестей также способствует повышению давления в брюшной полости и полости малого таза, растягивая и повреждая мышцы и связки тазового дна

  7. Генетическая предрасположенность

    Женщины с генетическим дефицитом коллагена имеют повышенный риск пролапса, даже если у них нет других факторов риска.

  8. Предыдущая хирургия на органах малого таза

    Например, выпадение матки причины и лечение по восстановлению мочевого пузыря может быть. Это связано с повреждением нервов и тканей в области таза.

  9. Повреждение спинного мозга и другие заболевания, сопровождающиеся атрофией мышечной ткани.

Симптомы

Симптомы выпадения матки у женщин будут зависеть от типа и тяжести пролапса.

На начальных стадиях выпадения матки может не быть никаких симптомов и это состояние только может быть обнаружено во время вагинального обследования у акушера-гинеколога, например, при заборе урогенитального мазка. Здесь нужно отметить, что некоторая степень опущения матки у рожавших женщин может считаться нормой.

При более выраженной степени признаки выпадения матки у женщин включают ощущение инородного тела во влагалище, чувство тяжести во влагалище, боли в поясничной области. Чаще всего эти выпадение матки симптомы усиливаются после длительного пребывания на ногах или после физической нагрузки и практически исчезают при переходе женщины в горизонтальное положение.

В особенно запущенных случаях женщина во время гигиены наружных половых органов может обнаружить выпуклость, кусок плоти выступающей из влагалища. Чаще всего именно на этом этапе женщины обращаются к акушеру-гинекологу. Если же на данной стадии выпадения матки не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то могут начать появляться декубитальные язвы, которые могут инфицироваться.

В том случае, когда в процесс выпадения матки вовлечен мочевой пузырь, женщина сталкивается с проблемами мочеиспускания. Это может быть учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, случаи недержания мочи при кашле, смехе или чихании, или напротив – задержка мочи.

Если в патологический процесс вовлечена прямая кишка, то женщина предъявляет жалобы на стул со склонностью к запорам или на ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалетной комнаты.

Выпадение матки также отрицательно сказывается на качестве сексуальной жизни из-за дискомфорта во время секса.

Диагностика

Фото: Как определить выпадение матки

Выпадение матки диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные методы обследования.

Инспекция вульвы и промежности должна быть сосредоточена на оценке архитектуры вульвы, наличии язв, или эрозий, или других поражений кожи. Поражения кожи, особенно у пожилых женщин, должны подвергаться биопсии. Выраженный пролапс и недостаточность мышц промежности можно обнаружить при осмотре, чтобы выявить более умеренные формы выпадения производят двуручное гинекологическое исследование, а также ряд тестов: акушер-гинеколог просит женщину потужиться и покашлять (это позволяет обнаружить выпадение матки, не выходящее за пределы вульварного кольца или симптом недержания мочи). Если во время обследования на гинекологическом кресле пролапс не может быть обнаружен, необходимо провести обследование женщины в положении стоя.

В общем, полное гинекологическое обследование - это все, что необходимо для точной оценки пролапса органов малого таза. В некоторых случаях можно использовать дополнительные диагностические методы исследования.

Недавние достижения в области радиологической медицины позволили дополнить как определить выпадение матки с помощью сонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Выпадение матки дифференциальная диагностика может проводиться с рядом заболеваний, которые могут проявляться в виде выпуклостей во влагалище: опухоли мочеиспускательного канала и мочевого пузыря; липома, лейомиома, саркома влагалища, опухоли шейки матки, а также опухоли эндометрия

Несмотря на множество возможных диагнозов, симптомы и физикальные данные при выпадении матки настолько характерны, что диагноз обычно не является проблемой.

Лечение

Выпадение матки, за исключением редких ситуаций, является состоянием, которое влияет только на качество жизни. Следовательно, выпадение матки как лечить должно быть соизмеримыми со степенью негативного воздействия на качество жизни, которое испытывает пациентка от своего состояния. Выпадение матки что делать определяется только совместно с пациенткой, исходя из ее восприятия ситуации, уровня ощущаемого дискомфорта и желаемого результата.

Радикальные методы терапии, а именно хирургическое вмешательство, должны предлагаться лишь в случаях значительного нарушения функции тазовых органов из-за выпадения матки. Опущение передней стенки может способствовать недержанию мочи или. наоборот, острой задержке мочи. Выпадение матки у женщин, лечение вовремя не получивших, может приводить к образованию кровоточащих язв влагалищного эпителия из-за контакта с нижним бельем и одеждой. Дефект задней стенки влагалища вызывает проблемы с актом дефекации, в особо запущенных случаях появляется необходимость в ручной эвакуации каловых масс из ампулы прямой кишки. Полное выпадение матки нередко может становиться причиной снижения мобильности и автономности женщины. Все вышеуказанные жалобы являются поводом для обсуждения хирургического метода коррекции пролапса органов малого таза.

Фото: Выпадение матки лечение

Выпадение матки лечение без операции

Пациентки со слабо выраженным или умеренным выпадением матки нуждаются в первую очередь в подтверждения того, что все наличествующие симптомы не являются признаками более тяжелой формы пролапса или же, что риск ухудшения состояния минимален. Перспектива дальнейшего течения заболевания, пролапса органом малого таза, такова, что данное состояние может либо усугубиться, либо регрессировать, в редких случаях вплоть до полного восстановления нормальной анатомии. Есть некоторые свидетельства того, что небольшое количество пациентов может испытывать регрессию пролапса после менопаузы или послеродового периода, если пролапс отмечается вскоре после родов. Выпадение матки лечение в домашних условиях следует поощрять при отсутствии тяжелых симптомов, описанных выше.

Редко хирургическое лечение предлагается женщинам, которые столкнулись с выпадением матки в репродуктивном возрасте. Женщинам, не до конца реализовавшим свои репродуктивные планы, предлагаются консервативные, малоинвазивные и даже народные средства лечения выпадения матки. Если у молодой женщины имеются значительные симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов, например, недержание мочи - временные медицинские меры могут обеспечить облегчение состояния, пока она не реализует свои репродуктивные планы, после чего может быть выполнена окончательная оперативная коррекция.

Пессарий

Использование поддерживающих пессариев у отдельных пациенток - отличная альтернатива операции при выпадении матки. Существует множество доступных типов и размеров пессариев, которые позволяют максимально индивидуализировать терапию.

Для наиболее распространенных видов пролапса (переднего и апикального) использование пессария обычно является разумной отправной точкой, как лечить выпадение матки в домашних условиях. Для пациенток с высоким риском осложнений во время оперативного лечения временное использование вагинального пессария может облегчить симптомы до тех пор, пока общее состояние не улучшится и хирургическое вмешательство станет возможным.

Вагинальный пессарий - это протез с древней историей эволюции, который в настоящее время изготавливается из резины, пластмассы и материала на основе силикона, часто с металлической лентой или пружинной рамой. Существует огромное количество разновидностей пессариев, но нашли свое применение в практике не более дюжины видов.

Пессарии в основном используются для поддержания матки и влагалищных стенок. Они эффективны, потому что уменьшают провисание стенок влагалища и удерживают матку в анатомическом положении.

Медицина известна как искусство, и как наука. Подбор пессария относится к категории искусства. Пессарии, которые слишком велики, вызывают раздражение и изъязвление; те, которые слишком малы, не могут оставаться на месте и могут выпадать. Правильно установленный пессарий не ощущается женщиной во время использования.

В начале использования пессария следует немедленно сообщать о любом дискомфорте, кровотечении или нарушении дефекации или мочеиспускания. Пациентку следует осмотреть через 1-2 недели после введения, чтобы проверить наличие воспалительных или аллергических реакций. Затем посещения должны проводиться с интервалом от 3 до 6 месяцев. Для женщин, которые не могут самостоятельно удалить и очистить пессарий, пессарий следует менять каждые 2-3 месяца.

Пессарии противопоказаны при острых инфекциях половых путей и при эрозии шейки матки.

Фото: Бандаж при выпадении матки

Бандаж при выпадении матки

Ношение специального бандажа при выпадении матки также является одним из древнейших методов борьбы с этой проблемой. Данный бандаж напоминает тот, который хирурги рекомендуют при грыжах живота, но принципиально различие заключается в том, что он выполнен в виде трусиков и обеспечивает дополнительную поддержку не только передней брюшной стенки, но и области промежности.

Ношение подобного бандажа особенно рекомендовано женщинами после затяжных, травматичных родов как с целью лечения, так и с целью профилактики. Обратите внимание, что бандаж должен быть правильно подобран и максимально вам подходить, чтобы избежать таких проблем, как натирания, дискомфорт и сковывание движений.

Полное выпадение матки лечение народными средствами

У женщин в постменопаузе местная терапия эстрогенами в течение нескольких месяцев может улучшить тонус и кровоснабжение мышц и связок тазовой диафрагмы. Он доступен в форме крема и влагалищного кольца. Местный эстроген может предлагаться всем женщинам в постменопаузе, чтобы уменьшить урогенитальную атрофию.

Упражнения

Зарядка при выпадении матки - это комплекс упражнений, предназначенный для профилактики развития выпадения тазовых органов, улучшения состояния при уже случившемся опущении матки. Упражнения для лечения выпадения матки предназначены специально для укрепления мышц тазового дна, они укрепляют и помогают восстановить тонус мышц тазовой диафрагмы.

Физкультура при выпадении матки направлена на:

  • увеличение силы и выносливости мышц женской промежности;
  • поднимает уровень органов малого таза;
  • увеличивает тонус мышц тазового дна, делая их более устойчивыми к деформации.

Упражнения при выпадении матки в домашних условиях могут помочь женщинам различными способами:

  • уменьшить симптомы пролапса;
  • предотвратить прогрессирование пролапса;
  • предотвратить рецидив после операции по поводу выпадения;
  • уменьшить симптомы недержания мочи и проблем со стулом.

Упражнения для мышц тазовой диафрагмы вероятнее всего дадут хороший результат женщинам с опущением матки первой и второй степени. Женщинам с сильно выраженным пролапсом назначают упражнения после предварительной оперативной коррекции опущения.

Гимнастика при выпадении матки какие делать упражнения

Попробуйте эти пять упражнений, чтобы укрепить мышцы тазового дна и смягчить неприятные побочные эффекты.

  1. Упражнения Кегеля. Напрягите мышцы вокруг ануса и влагалища одновременно и попытайтесь подтянуть их «внутрь». Постарайтесь сделать это не задерживая дыхание или сжимая ягодицы, или ноги вместе.

    Упражнения Кегеля могут быть еще более эффективными, когда им обучает врач и тренировки проходят с помощью устройств контроля, которые помогают обеспечить правильное напряжение мышц в течение необходимого времени.

    После того, как вы попрактикуетесь, вы сможете выполнять упражнения в любой позе и в любом месте, поэтому упражнения будет легче включить в режим дня.

  2. Приседания задействуют наибольшие мышцы тела и являются одними из наиболее эффективных упражнений для повышения тонуса мышц ног и ягодиц.

  3. Мостик - отличное упражнение для ягодиц. Но если его делать правильно, оно также активирует мышцы тазового дна в процессе.

  4. Сведение и разведение коленей - это одна из основных упражнений в тренировке Пилатеса. С помощью него вы активируете внутреннюю поверхность бедра и мышцы тазового дна.

Операция

Фото: Выпадение матки операция

Наиболее радикальным методом лечения пролапса тазовых органов является оперативное лечение. Существует несколько видов оперативного вмешательства при опущении и выпадении матки. Первый вариант – малоинвазивная лапароскопическая операция, которая больше всего подойдет женщинам с неосложненным случаем выпадения. Второй вариант – влагалищная экстирпация матки, при выраженном пролапсе тазовых органов. В некоторых случаях уместным бывает совмещение двух этих техник для достижения максимального результата. При диагнозе полное выпадение матки операция стоимость зависит от методики оперативного лечения.

Последствия

Чаще всего выпадение матки последствия имеет не более серьезные, чем снижение качества жизни из-за ощущения постоянного дискомфорта. Хорошей новостью является то, что выпадение матки, как правило, не опасно для жизни, и в настоящее время доступно множество вариантов лечения этого состояния. Для большинства женщин план лечения, который они выбирают, зависит от того, насколько имеющиеся у них симптомы мешают в повседневной жизни. Сегодня доступны многие варианты консервативного лечения выпадения матки, включая изменения рациона питания, упражнения для укрепления мышц тазового дна и физиотерапию. Еще один вид лечения пролапса - это устройство, вводимое во влагалище, называемое пессарий. Ну а для женщин, у которых пролапс тазовых органов приводит к значительному ухудшению качества жизни, доступно радикальное оперативное лечение.

У некоторых женщин степень выпадения матки ухудшается с течением времени, несмотря на проводимую консервативную терапию. У других состояние тазовых органов останется неизменным, если придерживаться основных рекомендаций, но выпадение матки никогда не пройдет без операции.

Чем опасно выпадение матки у женщин? Пролапс тазовых органов, оставшийся без лечения, почти всегда ухудшается с течением времени, но обычно это происходит постепенно. Следующий момент, выпадение матки чем опасно, это то, что помимо матки может происходить выпадение мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Два этих состояния повлекут за собой серьезные последствия для здоровья. При выпадении мочевого пузыря может развиться задержка мочи, которая в запущенном состоянии приводит к инфекции мочевого пузыря и почек. Также в медицине известны случаи опущения почек с развитием почечной недостаточности при выпадении матки.

Профилактика

Профилактика выпадения матки заключается в первую очередь в изменении образа жизни. Для начала стоит ограничить подъем тяжестей (отказаться от занятий с тяжелыми весами в тренажерном зале), чтобы избежать перерастяжения мышц тазового дна. Важно придерживаться рациональной сбалансированной диеты, чтобы профилактировать сразу два фактора риска, ожирения и запоры, которые также способствуют повышению внутрибрюшного давления ослаблению связок матки. Ключевым моментом является выполнение специальных упражнений Кегеля для поддержания тонуса и упругости мышц тазового дна.

Видео : Опущение матки симптомы и лечение